Question

Difficulty: EasyTiroid Nodülleri ve Benign Hastalıklar

4848 yaşında erkek hasta, boynun sol tarafında yaklaşık 22 aydır fark ettiği bir şişlik nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede tiroid sol lobda yaklaşık 2.52.5 cm çapında, düzgün yüzeyli, hareketli ve ağrısız bir nodül palpe ediliyor. Hastanın laboratuvar incelemelerinde; TSH: 0.20.2 mIU/L (N: 0.44.00.4-4.0), serbest T4T_4: 1.81.8 ng/dL (N: 0.81.70.8-1.7), serbest T3T_3: 4.14.1 pg/mL (N: 2.04.42.0-4.4) olarak saptanıyor. Tiroid ultrasonografisinde (USG) sol lobda 26×1826 \times 18 mm boyutlarında, izoekoik, düzgün sınırlı, halosu bulunan solid bir nodül izleniyor.

Bu hastada tanısal yaklaşımda bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    İnce iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB)
  2. Tiroid sintigrafisiAnswer
  3. C
    Serum kalsitonin düzeyi tayini
  4. D
    Boyun bilgisayarlı tomografisi (BT)
  5. E
    Total tiroidektomi

Answer

Düşük TSH saptanan tiroid nodüllerinde bir sonraki adım tiroid sintigrafisidir.
Tiroid nodülü saptanan bir hastada ilk bakılması gereken laboratuvar parametresi TSH'dır. TSH düzeyi normalin altındaysa (baskılanmışsa), nodülün hipertiroidiye neden olan 'sıcak' bir nodül olup olmadığını anlamak için tiroid sintigrafisi çekilmelidir. Sıcak nodüllerde malignite riski çok düşük olduğu için bu aşamada ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) endikasyonu yoktur.

Step-by-Step Solution

1
Laboratuvar sonuçlarının (TSH) değerlendirilmesi
TSH düzeyi baskılanmış (0.20.2 mIU/L) olarak saptandı.
Nodülün otonom (fonksiyonel) çalışıp çalışmadığını anlamak için algoritmanın ilk adımıdır.
2
Fonksiyonel nodül ayırımı için görüntüleme seçimi
Tiroid sintigrafisi istenmesi.
Sıcak nodüllerin malignite riski çok düşük (<%1<\%1) olduğu için sintigrafi sonucu 'sıcak' gelirse İİAB genellikle gerekli olmaz.

Key Concept

Baskılanmış TSH varlığında tiroid nodülü yönetimi
Estimated Time:45s
Rate this question