Acil servise yaşında bir erkek hasta, göğüs kemiği arkasında aniden başlayan şiddetli baskı hissi ve soğuk terleme şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı , nabız ve juguler venöz dolgunluk saptanıyor. Akciğer oskültasyonu doğal olan hastanın çekilen elektrokardiyografisinde (EKG) DII, DIII ve aVF derivasyonlarında belirgin ST segment yükselmesi izleniyor. Bu klinik tabloya göre, tanıyı kesinleştirmek için yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?
- ve derivasyonlarını içeren sağ prekordial EKG çekilmesiAnswer
- BSol ventrikül dolum basınçlarını değerlendirmek için pulmoner arter kateterizasyonu yapılması
- CAkut akciğer ödemi şüphesiyle intravenöz hızlı etkili diüretik tedavisi başlanması
- DHipotansiyonu düzeltmek ve koroner perfüzyonu artırmak için dil altı nitrogliserin verilmesi
- EMiyokard rüptürüne bağlı tamponadı dışlamak için acil perikardiyosentez planlanması
Answer
Hastanın tanısını kesinleştirmek için ve derivasyonlarını içeren sağ prekordial EKG çekilmelidir.
İnferior duvar MI geçiren bir hastada hipotansiyon, juguler venöz dolgunluk ve akciğer oskültasyonunun normal olması (rall olmaması) sağ ventrikül enfarktüsünü karakterize eden klasik triaddır. Bu durumda standart 12 derivasyonlu EKG sağ ventrikül aktivitesini yeterince yansıtmadiği için, göğüs duvarının sağ tarafına yerleştirilen elektrotlarla () sağ EKG çekilmelidir. Özellikle derivasyonunda ve üzeri ST elevasyonu sağ ventrikül tutulumu için oldukça duyarlı ve özgüldür.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Sağ Ventrikül Enfarktüsü (RV MI) Klinik Triadı ve Tanısı
Estimated Time:1m 30s