Examkin

Question

Difficulty: Very hardHepatitler ve Metabolik Karaciğer Hastalıkları

4242 yaşında erkek hasta, 1212 yıldır HBsAgHBsAg pozitifliği nedeniyle takip edilmektedir. Önceki kontrollerinde ALTALT düzeyleri sürekli normal, HBeAgHBeAg negatif, Anti−HBeAnti-HBe pozitif ve HBVHBV DNADNA seviyeleri 20002000 IU/mL'nin altında seyreden hastada, son 33 haftadır giderek artan halsizlik, iştahsızlık ve skleralarda sararma şikayetleri başlamıştır. Fizik muayenesinde karaciğer sağ kostal kenarda 33 cm palpabl ve hassas olarak saptanmıştır.

Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

TetkikSonuç
ASTAST820820 U/L
ALTALT960960 U/L
Total Bilirubin5.45.4 mg/dL
HBsAgHBsAgPozitif
Anti−HBcAnti-HBc IgGIgGPozitif
Anti−HBcAnti-HBc IgMIgMNegatif
HBeAgHBeAgNegatif
Anti−HBeAnti-HBePozitif
HBVHBV DNADNA1.4×1031.4 \times 10^3 IU/mL
Anti−HDVAnti-HDV IgMIgMPozitif
HDVHDV RNARNAPozitif

Bu klinik tablo ve laboratuvar verilerine göre, hastadaki durumla ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

  1. Kronik Hepatit B zemininde gelişen HDV süperenfeksiyonu mevcut olup, HDV replikasyonu HBV replikasyonunu baskılamıştır.Answer
  2. B
    Hastada akut HBV ve HDV ko-enfeksiyonu mevcuttur ve bu tablo süperenfeksiyona göre daha yüksek oranda kronikleşme riskine sahiptir.
  3. C
    Mevcut tablo, pre-core mutant (HBeAg negatif) kronik hepatit B alevlenmesine bağlıdır ve acil tenofovir tedavisi başlanmalıdır.
  4. D
    Hastada gelişen akut hepatit tablosu, HBV DNA seviyesindeki artışa sekonder gelişen immün klirens fazına girişi yansıtmaktadır.
  5. E
    Akut HDV enfeksiyonu seyri sırasında HBsAg kaybı ve serokonversiyon gelişmesi, bu hasta için en olası klinik sonlanımdır.

Answer

Kronik Hepatit B zemininde gelişen HDV süperenfeksiyonu mevcut olup, HDV replikasyonu HBV replikasyonunu baskılamıştır.
Hastada saptanan serolojik tablo (HBsAg pozitif, Anti-HBc IgG pozitif, Anti-HBc IgM negatif) zeminde kronik bir HBV enfeksiyonu olduğunu kanıtlar. Bu zemin üzerinde gelişen şiddetli transaminaz yüksekliği ve eşlik eden Anti-HDV IgM/HDV RNA pozitifliği 'HDV süperenfeksiyonu' tanısını kesinleştirir. HDV virüsü, doğası gereği HBV replikasyonunu baskılayan proteinler sentezlediği için, bu hastalarda karaciğer hasarı çok şiddetli olmasına rağmen HBV DNA düzeyleri şaşırtıcı derecede düşük saptanır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın kronik durumunu değerlendir
1212 yıllık HBsAgHBsAg pozitifliği, Anti−HBcAnti-HBc IgGIgG pozitifliği ve Anti−HBcAnti-HBc IgMIgM negatifliği hastanın 'Kronik Hepatit B' taşıyıcısı olduğunu kesinleştirir.
Akut HBV enfeksiyonunda Anti-HBc IgM pozitif olmalıdır; negatifliği kronik zemini gösterir.
2
Yeni gelişen akut tabloyu analiz et
Belirgin transaminaz yüksekliği (ALT>10×ALT > 10 \times normal) ve ikter, kronik zemin üzerinde akut bir hepatit atağını (flare) gösterir.
Hepatit alevlenmelerinde ayırıcı tanı için viral replikasyon düzeyleri ve ek viral markerlar incelenmelidir.
3
HBVHBV DNADNA ve HDVHDV markerları arasındaki ilişkiyi kur
HBVHBV DNADNA düzeyinin beklenenden düşük (1.4×1031.4 \times 10^3) olmasına rağmen HDVHDV RNARNA ve Anti−HDVAnti-HDV IgMIgM pozitiftir.
HDVHDV replikasyonu, HBVHBV gen ekspresyonunu ve HBVHBV DNADNA polimeraz aktivitesini doğrudan suprese ederek HBVHBV DNADNA seviyelerini düşürür (Interferans fenomeni).
4
Tanıyı ve prognozu belirle
Tanı HDVHDV süperenfeksiyonudur. Bu durum, ko-enfeksiyona göre çok daha yüksek kronikleşme ve karaciğer yetmezliği riski taşır.
Taşıyıcı bir hastada yeni bir virüsün eklenmesi (süperenfeksiyon), iki virüsün aynı anda alınmasından (ko-enfeksiyon) klinik olarak daha ağır seyreder.

Key Concept

Hepatit D (Delta) süperenfeksiyonu ve HBV üzerindeki supresif etkisi
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Hepatitler ve Metabolik Karaciğer Hastalıkları

More questions from this topic