Altmış dört yaşında kadın hasta; son altı aydır devam eden ani idrar sıkışması hissi (urgency), tuvalete yetişemeden idrar kaçırma (urge inkontinans) ve sık idrara çıkma şikayetleri ile başvurmuştur. Özgeçmişinde diyabetik gastroparez ve myasthenia gravis tanıları bulunan hastanın yapılan fizik muayenesinde; kan basıncı mmHg, pelvik organ prolapsusu evre 0, Q-tip testi olarak saptanmıştır. Ürodinamik incelemesinde dolum fazında istemsiz detrusor kasılmaları (detrusor overaktivitesi) gözlenen bu hasta için en uygun oral farmakolojik tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
- ATolterodin
- BOksibutinin
- CFesoterodin
- MirabegronAnswer
- ESolifenasin
Answer
Mirabegron
Hastada saptanan semptomlar ve ürodinamik bulgular aşırı aktif mesane ile uyumludur. Tedavide ilk basamak yaşam tarzı değişikliği olsa da, farmakolojik tedavi gerektiğinde antimuskarinikler ve Beta-3 agonistleri (mirabegron) kullanılır. Ancak hastada bulunan diyabetik gastroparez ve myasthenia gravis, asetilkolin üzerinden etki eden antimuskarinik ajanların (tolterodin, oksibutinin, fesoterodin, solifenasin) kullanımını engeller. Mirabegron, bu kontrendikasyonların dışındaki bir mekanizma ile (Beta-3 agonist) mesane gevşemesini sağladığı için en uygun seçenektir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Aşırı aktif mesane tedavisinde gastroparez, dar açılı glokom ve myasthenia gravis gibi durumlarda antimuskariniklerden kaçınılmalı, Beta-3 agonistleri tercih edilmelidir.
Estimated Time:2m 0s