42 yaşında kadın hasta, 1 yıldır devam eden ve yüksek doz proton pompası inhibitörü (PPİ) … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$42$ yaşında kadın hasta, $1$ yıldır devam eden ve yüksek doz proton pompası inhibitörü ( $PPİ$ ) tedavisine dirençli retrosternal yanma ve regürjitasyon şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın yapılan üst GİS endoskopisinde Los Angeles Evre A özofajit saptanıyor. Antireflü cerrahisi planlanmadan önce tanıdan emin olmak amacıyla $PPİ$ tedavisi kesilerek $24$ saatlik pH-empedans monitörizasyonu uygulanıyor. Tetkik sonucunda "Asit Maruziyet Süresi" (AET) $\%5,2$ ( $belirsiz/inconclusive$ aralık) olarak hesaplanıyor.

Lyon Konsensüsü $2.0$ ( $2023$ ) kriterlerine göre, bu hastada cerrahi kararını destekleyecek patolojik gastroözofageal reflü varlığını kanıtlayan en değerli ek bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

A
Semptom İndeksi ( $SI$ ) değerinin $\%55$ bulunması
B
Semptom İlişkilendirme Olasılığı ( $SAP$ ) değerinin $\%96$ bulunması
Ortalama Noktürnal Bazal Empedans ( $MNBI$ ) değerinin $1200\ \Omega$ saptanmasıAnswer
D
Toplam reflü epizod sayısının $35$ olması
E
$24$ saatlik incelemede DeMeester skorunun $14,2$ hesaplanması

Answer

Ortalama Noktürnal Bazal Empedans (MNBI) değerinin

1200\ \Omega

saptanması

Lyon Konsensüsü

2.0

'a göre, asit maruziyet süresinin (AET)

\%4

ile

\%6

arasında kaldığı belirsiz durumlarda tanıyı kesinleştirmek için ek bulgulara bakılır. Ortalama Noktürnal Bazal Empedans (MNBI) değerinin

1500\ \Omega

altında olması, özofagus mukozasındaki kronik hasarı ve geçirgenlik artışını gösteren objektif bir kriterdir ve patolojik reflü lehine en güçlü kanıtlardan biridir.

Step-by-Step Solution

Asit Maruziyet Süresi (AET) değerini değerlendir.

AET

\%5,2

değeri, Lyon Konsensüsü'ne göre

\%4-6

arasındaki "belirsiz" (

inconclusive

) gruptadır.

Tanı için tek başına pH-metre yeterli değildir; ek objektif parametrelere ihtiyaç duyulur.

Belirsiz vakalarda tanıyı güçlendiren ek parametreleri (

adjunctive

metrics

) hatırla.

Lyon

2.0

konsensüsüne göre MNBI (

< 1500\ \Omega

), PSPW indeksi (

< \%50

) ve toplam reflü sayısı (

> 80

) bu aşamada değerlidir.

Bu parametreler mukozal bütünlüğün bozulduğunu veya reflü yükünün yüksek olduğunu kanıtlar.

Seçeneklerdeki değerlerin eşik değerlerle uyumunu kontrol et.

MNBI için

1200\ \Omega

(

< 1500

), patolojik mukozal hasarı gösteren güçlü bir kanıttır.

Diğer seçeneklerdeki değerler (DeMeester

14,2

, reflü sayısı

35

) normal sınırlar içindedir veya sadece istatistiksel korelasyon (

SI

SAP

) gösterir.

Key Concept

Lyon Konsensüsü

2.0

'da belirsiz AET vakalarında MNBI'nin tanısal değeri

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic