İdiyopatik perikardit öyküsü olan 42 yaşında erkek hasta, acil servise ciddi nefes darlığı ve hipotansiyon tablosu ile getiriliyor. Fizik muayenede boyun venleri dolgun, kalp sesleri derinden geliyor ve pulsus paradoksus (+) saptanıyor. Ekokardiyografide masif perikardiyal efüzyon ve diyastolik sağ ventrikül kollapsı izleniyor. Acil perikardiyosentez uygulanan hastada intraperikardiyal basınç sıfıra düşürülmesine ve 1000 ml mayi boşaltılmasına rağmen sağ atriyal basıncın düşmediği (18 mmHg) ve basınç trasesinde derin ve keskin bir 'y' inişinin belirginleştiği gözleniyor. Bu klinik tabloyu en iyi açıklayan tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Efüzif-konstriktif perikarditAnswer
- BKardiyak tamponad nüksü
- CRestriktif kardiyomiyopati
- DSağ ventrikül enfarktüsü
- ETriküspit yetersizliği
Answer
Efüzif-konstriktif perikardit
Sorudaki vaka, tipik bir Efüzif-Konstriktif Perikardit tablosudur. Başlangıçta perikard yaprakları arasındaki yoğun sıvı nedeniyle kardiyak tamponad fizyolojisi (pulsus paradoksus, diyastolik kollaps, silik 'y' inişi) hakimdir. Ancak sıvı boşaltıldığında, kalınlaşmış ve rijid viseral perikardın kalbi sıkıştırmaya devam ettiği görülür. Bu durumda intrakaviter basınçlar yüksek kalır ve tamponadın baskıladığı hızlı erken diyastolik doluş serbest kalarak belirgin, derin bir 'y' inişine yol açar. Bu fenomene konstriksiyonun 'maskesinin düşmesi' (unmasking) denir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Efüzif-konstriktif perikardit, tamponad ile konstriktif perikarditin özelliklerini bir arada barındırır. Tanı, perikardiyosentez sonrası sağ atriyal basıncın yarı yarıya düşmemesi veya normalleşmemesi ile konur.
Hints
1
Normalde tamponad tedavisinde sıvı boşaltılınca tüm hemodinamik parametrelerin normale dönmesi beklenir.
2
Sıvı boşaltılmasına rağmen sağ atriyum basıncı yüksek kalıyor ve 'karekök' (dip-plateau) benzeri bir doluş trasesi ortaya çıkıyor.
3
Bu durum, sıvının (efüzyon) ötesinde perikard yaprağının kendisinin de sıkıştırıcı (konstriktif) olduğunu gösterir.
Estimated Time:2m 30s