3.5 yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık bir haftadır devam eden ateş, öksürük ve burun akınt… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$3.5$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık bir haftadır devam eden ateş, öksürük ve burun akıntısı şikayetleriyle polikliniğe getirilmiştir. Fizik muayenesinde konjonktivalarının soluk olduğu, farenksinin hiperemik olduğu ve muayene sırasında huzursuzlandığı gözlenmiştir. Beslenme öyküsünde günde $800$ ml'den fazla inek sütü tükettiği ve sebze yemeği yemediği öğrenilmiştir. Laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç
Hemoglobin (Hb)	$9.1$ g/dL
Ortalama eritrosit hacmi (MCV)	$62$ fL
Eritrosit sayısı (RBC)	$4.1 \times 10^{12}$ /L
Eritrosit dağılım genişliği (RDW)	$\%18.2$
Serum demiri	$30$ $\mu$ g/dL
Toplam demir bağlama kapasitesi (TDBK)	$450$ $\mu$ g/dL
Ferritin	$35$ ng/mL
C-reaktif protein (CRP)	$45$ mg/L

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Demir eksikliği anemisiAnswer
B
$\beta$ -talasemi taşıyıcılığı
C
Kronik hastalık anemisi
D
Sideroblastik anemi
E
Kurşun zehirlenmesi

Answer

Demir eksikliği anemisi

Doğru yanıt olan seçenek demir eksikliği anemisini ifade eder. Hastada mikrositer anemi (

MCV < 70-75

fL) mevcuttur. RDW değerinin yüksek (

\%18.2

) olması ve Mentzer indeksinin

13

'ten büyük (

15.1

) olması, demir eksikliği anemisi için karakteristiktir. TDBK'nın yüksek olması (

450

\mu

g/dL) tanıyı kesinleştirir. CRP yüksekliği (

45

mg/L) nedeniyle ferritinin normal aralıkta görülmesi beklenen bir 'maskeleme' durumudur.

Step-by-Step Solution

Anemi ve morfolojik tipin saptanması

9.1

g/dL (Düşük) ve MCV

62

fL (Düşük). Hasta mikrositer anemi tablosundadır.

Yaşa göre hemoglobin ve MCV alt sınırlarının altında olması anemi ve mikrositozu tanımlar.

Mentzer indeksi ve RDW ile ayırıcı tanı yapılması

Mentzer İndeksi (

MCV/RBC

)

= 62 / 4.1 = 15.1

. Sonucun

13

'ten büyük olması ve RDW'nin (

\%18.2

) yüksek olması demir eksikliğini gösterir.

Demir eksikliğinde eritrosit boyutları değişkendir (anizositoz) ve üretim kısıtlı olduğundan RBC sayısı düşüktür.

Demir parametrelerinin inflamasyon varlığında yorumlanması

CRP

45

mg/L (Yüksek) iken ferritin

35

ng/mL saptanmıştır. Serum demiri düşük, TDBK ise

450

(Yüksek) bulunmuştur.

Ferritin akut faz reaktanıdır; aktif enfeksiyon/inflamasyon varlığında demir eksikliği olmasına rağmen normal sınırlarda görülebilir. Ancak TDBK yüksekliği demir eksikliğini kanıtlar.

Key Concept

İnflamasyon varlığında (yüksek CRP) ferritin düzeyi yanıltıcı olabilir; bu durumda ayırıcı tanıda yüksek TDBK ve yüksek RDW demir eksikliği lehine en güvenilir parametrelerdir.

Alternative Method

Mentzer indeksi hesaplamak (

MCV / RBC

) sınav pratiğinde demir eksikliği (

>13

) ile talasemi (

<13

) ayrımında en hızlı ve etkili yöntemdir.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic