54 yaşında erkek hasta, ani başlayan ateş, titreme ve sol yan ağrısı şikayetleriyle acil s… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$54$ yaşında erkek hasta, ani başlayan ateş, titreme ve sol yan ağrısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kostovertebral açı hassasiyeti saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökositoz ve idrar analizinde bol lökosit ve bakteri görülüyor. Ürosepsis ön tanısıyla yatırılan hastanın ampirik tedavisine bir beta-laktam antibiyotik ile birlikte sinerjistik etki ve hızlı bakterisidal aktivite sağlamak amacıyla gentamisin ekleniyor. Gentamisinin bu hastadaki klinik etkinliğini maksimize etmek ve direnç gelişimini önlemek için hedeflenmesi gereken temel farmakodinamik parametre aşağıdakilerden hangisidir?

$C_{maks} / MİK$ oranının $8$ - $10$ katına çıkarılmasıAnswer
B
$T > MİK$ süresinin doz aralığının en az % $50$ 'si kadar olması
C
$AUC / MİK$ oranının $400$ 'ün üzerinde tutulması
D
Minimum bakterisidal konsantrasyonun ( $MBK$ ) serum doruk konsantrasyonuna eşitlenmesi
E
İlacın plazma proteinlerine bağlanma oranının % $90$ 'ın üzerine çıkarılması

Answer

Doğru yanıt, doruk plazma konsantrasyonunun minimum inhibitör konsantrasyonuna oranının (

C_{maks} / MİK

)

8

10

katı olarak hedeflenmesidir.

Gentamisin gibi aminoglikozidler, 'konsantrasyon bağımlı öldürme' kinetiği gösterirler. Bu tür antibiyotiklerde, ilacın serum doruk konsantrasyonunun (

C_{maks}

) hedeflenen patojenin minimum inhibitör konsantrasyonuna (

MİK

) oranı klinik başarının en önemli göstergesidir. İdeal olarak bu oranın

8

10

olması hem bakterinin hızlıca temizlenmesini sağlar hem de adaptif direnç gelişimini minimize eder.

Step-by-Step Solution

Antibiyotik grubunun PK/PD özelliğini belirleyin.

Gentamisin bir aminoglikoziddir ve konsantrasyon bağımlı öldürme özelliği gösterir.

Tedavi stratejisini belirlemek için ilacın bakteriyi hangi mekanizmayla (zaman vs. konsantrasyon) öldürdüğünü bilmek gerekir.

Konsantrasyon bağımlı ilaçlar için kritik parametreyi tanımlayın.

C_{maks} / MİK

oranı temel etkinlik parametresidir.

Bu gruptaki ilaçlarda doruk konsantrasyon ne kadar yüksekse bakterisidal hız ve oran o kadar artar.

İlacın post-antibiyotik etkisini (

PAE

) göz önüne alın.

Aminoglikozidler belirgin bir

PAE

'ye sahiptir.

Yüksek doruk konsantrasyonu sonrası ilaç seviyesi MİK altına düşse bile bakteriyel büyümenin baskılanmaya devam etmesi, tek doz yüksek miktar uygulamasını destekler.

Key Concept

Aminoglikozidlerin farmakodinamik etkinliği konsantrasyon bağımlıdır ve

C_{maks} / MİK

oranı ile ölçülür.

Estimated Time:1m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic