35 yaşında erkek hasta, gece uykuda hırıltılı solunum sonrası gelişen bayılma şikayetiyle … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

35 yaşında erkek hasta, gece uykuda hırıltılı solunum sonrası gelişen bayılma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde benzer şikayetleri olmayan hastanın aile öyküsünde amcasının 40 yaşında uykuda ani öldüğü öğreniliyor. Acil servisteki muayenesinde; kan basıncı $125/80$ $mmHg$ , nabız $72/dk$ , vücut ısısı $36.8$ $^{\circ}C$ saptanıyor. Çekilen EKG’de $V1-V2$ derivasyonlarında RSR’ paternini takiben kubbe şeklinde (coved tip) $2$ $mm$ ST elevasyonu ve negatif T dalgaları izleniyor. Buna göre, bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Akut miyokard enfarktüsü şüphesiyle acil koroner anjiyografi yapılması
B
Tanıyı doğrulamak amacıyla egzersiz stres testi (efor testi) uygulanması
İmplante edilebilir kardiyoverter defibrilatör (ICD) yerleştirilmesiAnswer
D
Ventriküler aritmi profilaksisi için oral yüksek doz beta-bloker başlanması
E
Yalnızca tetikleyici faktörlerden kaçınması önerilerek poliklinik takibi

Answer

İmplante edilebilir kardiyoverter defibrilatör (ICD) yerleştirilmesi

Hastada saptanan V1-V2'deki kubbe şeklinde ST elevasyonu (Tip 1 Brugada paterni) ve buna eşlik eden senkop öyküsü, hastayı yüksek risk grubuna sokar. Semptomatik Brugada sendromunda ani kardiyak ölümü önlemek amacıyla en uygun ve kesin tedavi yaklaşımı implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör (ICD) yerleştirilmesidir.

Step-by-Step Solution

Klinik sunumun ve aile öyküsünün analizi

Uykuda hırıltılı solunum (agonal breathing) ve sonrasındaki senkop, muhtemel bir ventriküler fibrilasyon (VF) atağına işaret eder. Ailedeki erken yaştaki ani ölüm öyküsü genetik bir aritmi sendromunu destekler.

Brugada sendromu sıklıkla uykuda veya istirahat halindeki aritmilerle karakterizedir.

EKG bulgularının yorumlanması

V1-V2 derivasyonlarındaki kubbe şeklinde (coved tip) ST elevasyonu ve negatif T dalgaları, Brugada Tip 1 EKG paternidir.

Bu patern, tanı için en spesifik EKG bulgusudur.

Risk sınıflandırması ve tedavi seçimi

Hasta semptomatiktir (senkop). Tip 1 EKG paterni olan ve semptomatik olan hastalarda ani ölüm riski yüksektir.

Semptomatik Brugada hastalarında (sınıf I endikasyon) tek kanıtlanmış tedavi ICD'dir.

Key Concept

Brugada Sendromu Tanı ve Yönetimi

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic