64 yaşında erkek hasta, son 4 aydır giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetler… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$64$ yaşında erkek hasta, son $4$ aydır giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Emekli öğretmen olan hastanın $10$ paket-yıl sigara öyküsü mevcuttur ve $20$ yıl önce sigarayı bırakmıştır. Özgeçmişinde dirençli ventriküler aritmi nedeniyle $8$ aydır bir antiaritmik ilaç kullanımı olduğu öğreniliyor.

Yapılan tetkik sonuçları aşağıda sunulmuştur:

Tetkik	Bulgular
Fizik Muayene	Bilateral bazallerde velcro raller
Toraks HRCT	Bilateral yamalı buzlu cam dansiteleri ve karaciğer dansitesine benzer yüksek yoğunluklu konsolidasyonlar
SFT ( $FEV_1/FVC$ )	$\%84$ (Normal: $>\%75$ )
SFT ( $TLC$ )	Beklenenin $\%62$ 'si
$DL_{CO}$	Beklenenin $\%50$ 'si

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Amiodaron akciğer toksisitesiAnswer
B
İdiyopatik pulmoner fibrozis
C
Konjestif kalp yetmezliği
D
Atipik pnömoni
E
Kriptojenik organize pnömoni

Answer

En olası tanı Amiodaron akciğer toksisitesidir.

Amiodaron kullanımı olan bir hastada gelişen ilerleyici dispne, velcro raller ve restriktif tipte solunum fonksiyon bozukluğu ilaç toksisitesini güçlü şekilde düşündürür. Özellikle HRCT'de saptanan ve amiodaronun yapısındaki iyot atomlarından kaynaklanan 'yüksek dansiteli' konsolidasyon alanları bu tanı için karakteristiktir.

Step-by-Step Solution

Solunum fonksiyon testi (SFT) parametrelerini değerlendir.

FEV_1/FVC

oranının korunmuş olması ve Total Akciğer Kapasitesinin (

TLC

) azalmış olması restriktif bir paternin varlığını kanıtlar.

Hastanın semptomlarının obstrüktif mi yoksa restriktif bir hastalıktan mı kaynaklandığını belirlemek için ilk adımdır.

Difüzyon kapasitesini (

DL_{CO}

) analiz et.

DL_{CO}

değerindeki belirgin azalma (

\%50

), alveolokapiller membranda bir bozulma olduğunu ve interstisyel tutulumu gösterir.

Parankimal tutulumun ciddiyetini ve gaz değişimindeki bozulmayı anlamak için gereklidir.

Klinik öykü ve radyolojik bulguları birleştir.

Antiaritmik (Amiodaron) kullanımı ile HRCT'deki 'karaciğer dansitesine benzer' yüksek yoğunluklu alanlar, ilacın iyot içeriğine bağlı birikimi gösteren patognomonik bir bulgudur.

Spesifik etiyolojiyi belirlemek ve ayırıcı tanıya ulaşmak için anahtar ipucudur.

Key Concept

Amiodaron toksisitesi, iyot içeriği nedeniyle HRCT'de yüksek dansiteli parankimal infiltratlara yol açan bir interstisyel akciğer hastalığı nedenidir.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic