yaşında erkek hasta, boyunda giderek büyüyen kitle şikayetiyle başvuruyor. Yapılan tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "medüller tiroid karsinomu" ile uyumlu saptanıyor. Hastanın tıbbi öyküsünde tekrarlayan nefrolitiyazis (böbrek taşı) olduğu, soygeçmişinde ise annesinin genç yaşta bir safra kesesi operasyonu sırasında gelişen ani tansiyon yükselmesi ve kalp durması nedeniyle hayatını kaybettiği öğreniliyor. Bu hastada tiroid cerrahisi planlanmadan önce, intraoperatif ölümcül komplikasyonları önlemek adına yapılması gereken en öncelikli tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
- saatlik idrarda metanefrin ve normetanefrin düzeyleriAnswer
- BSerum kalsiyum ve parathormon () düzeyleri
- CBoyun ve batın bilgisayarlı tomografisi ()
- Dproto-onkogen mutasyon analizi
- ESerum kalsitonin ve karsinoembriyonik antijen () düzeyleri
Answer
Cerrahi öncesi intraoperatif hipertansif krizi önlemek için en öncelikli adım 24 saatlik idrarda metanefrin ve normetanefrin düzeylerinin ölçülmesidir.
Hastada medüller tiroid karsinomu ve muhtemel hiperparatiroidizm (nefrolitiyazis) birlikteliği mevcuttur. Aile öyküsündeki ani operatif ölüm, tanı konulmamış bir feokromositomadan kaynaklanan hipertansif krizi akla getirmektedir. MEN2A ve MEN2B sendromlarında, feokromositoma mevcudiyeti her zaman tiroid cerrahisinden önce taranmalı ve saptanması durumunda önce adrenal cerrahi yapılmalıdır. Bu nedenle saatlik idrarda metanefrin ve normetanefrin düzeylerinin ölçümü en öncelikli adımdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
MEN2 Sendromlarında (2A ve 2B) tiroid cerrahisinden önce feokromositoma mutlaka taranmalı ve varsa önce tedavi edilmelidir.