Examkin

Question

Difficulty: HardAlt Solunum Yolu Enfeksiyonları

Dokuz aylık kız bebek, dört gündür devam eden 39.5∘C39.5^\circ\text{C} ateş, şiddetli öksürük, inleme ve solunum sıkıntısı ile acil servise getiriliyor. Ailevi nedenlerle bebeğin rutin aşılarının yapılmadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde sağ hemitoraksta solunuma katılmada azalma, perküsyonda matite ve solunum seslerinde kaybolma saptanıyor. Toraks ultrasonografisinde sağ plevral aralıkta yoğun fibrinöz septasyonlar içeren loküle sıvı (ampiyem) izleniyor. Plevral sıvı örneğinin Gram boyamasında Gram pozitif diplokoklar görülüyor.

Bu hastanın klinik tablosu, olası komplikasyonları ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Hastanın aşısız olması göz önüne alınarak, mevcut şiddetli akut enfeksiyon tablosuna rağmen hastaneye yatışında kızamık-kızamıkçık-kabakulak (KKK) gibi canlı aşılar derhal uygulanmalıdır.
  2. Etkenin Streptococcus pneumoniae olma ihtimali yüksektir; loküle ampiyem varlığında tüp torakostomiye ek olarak intraplevral fibrinolitik tedavi veya cerrahi drenaj uygulanmalıdır.Answer
  3. C
    Tekrarlayan pnömoni öyküsü olması durumunda kistik fibrozis dışlanmamalıdır; bu amaçla yapılacak ter testinde klor değerinin 20 mEq/L20\text{ mEq/L} saptanması kistik fibrozis tanısını kesinleştirir.
  4. D
    Hastada hematojen yolla pürülan menenjit komplikasyonu gelişmesi durumunda, beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde glukoz düzeyinin artması ve proteinin normal kalması beklenir.
  5. E
    Ateşin düşmesiyle birlikte gövdede başlayıp yayılan makülopapüler döküntü ortaya çıkarsa, bu durum patognomonik Koplik lekeleri aranmaksızın kesin kızamık olarak değerlendirilmelidir.

Answer

Etkenin Streptococcus pneumoniae olma ihtimali yüksektir; loküle ampiyem varlığında tüp torakostomiye ek olarak intraplevral fibrinolitik tedavi veya cerrahi drenaj uygulanmalıdır.
Hastanın aşısız olması ve plevral sıvıda Gram pozitif diplokokların saptanması, toplum kökenli pnömonilerin ve ampiyemin en sık etkenlerinden olan Streptococcus pneumoniae'yi işaret eder. Pnömoniye ikincil gelişen plevral efüzyonlarda ultrasonografi ile yoğun fibrinöz septasyonların (lokülasyon) görülmesi, sıvının göğüs tüpüyle basit drenajına engel teşkil eder. Bu nedenle standart tedavi, plevral aralığa tüp takılmasına ek olarak lokal fibrinolitik (doku plazminojen aktivatörü) uygulanması veya VATS (Video-Assisted Thoracoscopic Surgery) ile mekanik debridman yapılmasıdır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik ve laboratuvar bulgularının sentezlenmesi.
Aşısız hastada yüksek ateş, plevral efüzyon (ampiyem) ve Gram boyamada Gram pozitif diplokoklar saptanmıştır. Bu bulgular spesifik olarak Streptococcus pneumoniae pnömonisi ve komplikasyonunu gösterir.
Olası etkenin ve komplikasyon düzeyinin belirlenmesi, doğru yönetim stratejisini seçmek için ilk adımdır.
2
Ampiyem evresinin ve uygun tedavi yönteminin belirlenmesi.
Ultrasonografide saptanan yoğun fibrinöz septasyonlar (loküle ampiyem), sıvının serbest akışkan olmadığını gösterir. Sadece antibiyotik ve göğüs tüpü yetersiz kalacaktır.
Fibrin bantlarını yıkmak veya mekanik olarak temizlemek amacıyla intraplevral fibrinolitik ajanlar veya VATS (Video Yardımlı Torakoskopik Cerrahi) gerekliliğini ortaya koymak için.
3
Çeldirici seçeneklerdeki temel pediatri prensiplerinin analiz edilmesi.
Ağır enfeksiyonda canlı aşı kontrendikedir. Kistik fibroziste pozitif ter testi >60 mEq/L>60\text{ mEq/L}'dir. Pürülan menenjitte BOS glukozu düşer. Ateş düştükten sonra çıkan döküntü kızamık değil altıncı hastalık ile uyumludur.
Çeldiricilerin içerdiği majör kavram yanılgılarını (aşı takvimi, BOS bulguları, döküntü tipleri) bilimsel olarak elemek için.

Key Concept

Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları Komplikasyonları ve Ampiyem Yönetimi
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları

More questions from this topic