Examkin

Question

Difficulty: HardRestriktif Akciğer Hastalıkları

55 yaşında erkek hasta, 2525 yıl boyunca yer altı kömür ve metal madenlerinde çalıştıktan sonra emekli olmuştur. Son 66 aydır giderek artan nefes darlığı, halsizlik ve gece terlemesi şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral akciğer üst zonlarda matite saptanıyor. Solunum fonksiyon testlerinde FVCFVC değerinde belirgin azalma saptanırken, FEV1/FVCFEV_1/FVC oranının %85\%85 olduğu görülüyor. Akciğer grafisinde her iki üst lobda nodüler opasiteler ve hiler lenf nodlarında periferik kalsifikasyon (yumurta kabuğu görünümü) izleniyor. Yapılan balgam incelemesinde asidorezistan basiller (ARBARB) pozitif saptanan bu hastada, tüberküloz gelişimine zemin hazırlayan temel patogenetik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Silika kristallerinin alveoler makrofajlar tarafından fagositozu sonrası fago-lizozomal membran hasarı ve makrofaj sitotoksisitesi gelişmesiAnswer
  2. B
    Akciğer interstisyumunda Schaumann ve Asteroid cisimcikleri içeren non-kazeifiye granülomatöz inflamasyonun gelişmesi
  3. C
    Alveoler septumlardaki elastik liflerin nötrofil kaynaklı elastazlar tarafından aşırı yıkıma uğraması
  4. D
    Tip 1 hipersensitivite reaksiyonuna bağlı olarak mast hücrelerinden yoğun sitokin ve histamin salınımı gerçekleşmesi
  5. E
    İnhale edilen antijenlere karşı akciğerde immün kompleks birikimi ile karakterize tip 3 hipersensitivite yanıtı oluşması

Answer

Silika kristallerinin alveoler makrofajlar tarafından fagositozu sonrası fago-lizozomal membran hasarı ve makrofaj sitotoksisitesi gelişmesi
Silika kristalleri (SiO2SiO_2), alveoler makrofajlar tarafından fagosite edildiklerinde, kristallerin yüzeyindeki reaktif gruplar lizozomal membranlarla etkileşime girerek membran bütünlüğünü bozar. Bu durum, lizozomal enzimlerin sitoplazmaya salınmasına, makrofajın ölümüne ve inflamatuar mediatörlerin (TNF, IL-1) ortama dökülmesine yol açar. Ölen makrofajlar nedeniyle akciğerin tüberküloz basillerini temizleme kapasitesi ciddi şekilde azalır, bu da silikozis hastalarında tüberküloz riskini yaklaşık 10-30 kat artırır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve radyolojik verileri analiz et
Madencilik öyküsü, restriktif solunum fonksiyon testi (düşük FVCFVC, normal/yüksek FEV1/FVCFEV_1/FVC) ve 'yumurta kabuğu' kalsifikasyonu silikozisi işaret eder.
Ayırıcı tanıyı doğru yapmak ve komplikasyonu tanımlamak için temel veriler gereklidir.
2
Komplikasyonu belirle
Balgamda ARBARB pozitifliği, silikozis hastasında tüberküloz (silikotüberküloz) geliştiğini kanıtlar.
Soru, silikozis ile tüberküloz arasındaki patogenetik ilişkiyi sormaktadır.
3
Hücresel mekanizmayı hatırla
Silika kristalleri makrofajlar için sitotoksiktir; fagolizozomları delerek makrofajları öldürür ve mikrobakteriyel direnci kırar.
Tüberküloz riskindeki artışın hücresel temeli makrofaj disfonksiyonudur.

Key Concept

Silikozis Patogenezi ve Tüberküloz Duyarlılığı
Rate this question

Topics

Restriktif Akciğer Hastalıkları

More questions from this topic