Examkin

Question

Difficulty: HardSolunum Yetmezliği ve ARDS

Piyelonefrit tanısıyla serviste izlenen 68 yaşındaki kadın hastada, antibiyotik tedavisinin 48. saatinde ani gelişen solunum sıkıntısı ve bilinç bulanıklığı gözleniyor. Hastanın kan basıncı 90/60 mmHg, nabzı 110/dk, solunum sayısı 32/dk olarak ölçülüyor. Rezervuarlı maske ile %100 oksijen desteği verilmesine rağmen arteriyel kan gazında PaO 2_2 52 mmHg, PaCO 2_2 38 mmHg saptanıyor. Akciğer tomografisinde (BT) bilateral yaygın infiltrasyonlar ve yer yer hava bronkogramları izleniyor. Ekokardiyografide sol ventrikül fonksiyonları normal bulunuyor.

Bu hastadaki hipokseminin gelişiminde rol oynayan primer fizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Alveoler hipoventilasyon
  2. B
    Difüzyon kapasitesinde azalma
  3. C
    Ventilasyon/Perfüzyon (V/Q) dengesizliği
  4. İntrapulmoner şantAnswer
  5. E
    Artmış ölü boşluk (dead space) ventilasyonu

Answer

İntrapulmoner şant
Hastada sepsise ikincil gelişen ARDS tablosu mevcuttur. ARDS'nin patofizyolojisindeki temel sorun, alveollerin ödem sıvısı ve inflamatuar hücrelerle dolması veya atelektaziye uğramasıdır. Bu durum, alveollerin perfüze edilmeye devam etmesine rağmen ventile edilememesine (Ventilasyon/Perfüzyon oranının sıfır olması) yol açar. Buna intrapulmoner şant adı verilir. Şantın en önemli klinik özelliği, sağdan sola geçen kanın oksijenle hiç temas etmemesi nedeniyle, dışarıdan verilen oksijen konsantrasyonu (%100 FiO 2_2) ne kadar artırılırsa artırılsın hipokseminin düzelmemesidir (refrakter hipoksemi).

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu tanımla
Sepsis zemininde gelişen akut solunum yetmezliği, bilateral infiltrasyonlar ve normal kalp fonksiyonları ARDS tanısını desteklemektedir.
Tanının doğru konulması, fizyolojik mekanizmanın anlaşılması için ön koşuldur.
2
Hipokseminin karakterini analiz et
Hastaya %100 oksijen (FiO 2_2 1.0) verilmesine rağmen PaO 2_2'nin 52 mmHg'de kalması 'dirençli (refrakter) hipoksemi' olduğunu gösterir.
Oksijen tedavisine yanıt, hipoksemi mekanizmalarını ayırt etmede kullanılan en kritik parametredir.
3
Fizyolojik mekanizmaları karşılaştır
V/Q dengesizliği ve difüzyon bozukluğu oksijen ile düzelirken, intrapulmoner şant (V/Q = 0) oksijen tedavisine dirençlidir.
Şant durumunda kan, ventile olmayan alveollerden geçtiği için verilen oksijenle temas etmeden sol kalbe döner.

Key Concept

ARDS'de görülen hipoksemi, atelektazi ve alveolar dolum (ödem/yangı) nedeniyle gelişen intrapulmoner şant kaynaklıdır ve yüksek konsantrasyonlu oksijen tedavisine dirençlidir.

Hints

1
Hastaya %100 oksijen verilmesine rağmen kan oksijen düzeyinin (PaO 2_2) yükselmediğine dikkat ediniz.
2
Oksijen tedavisine yanıt vermeyen (dirençli) hipoksemi, kanın akciğerde hiç havalanmayan bölgelerden geçtiğini gösterir.
3
Alveollerin tamamen sıvı ile dolduğu veya kapandığı durumlarda Ventilasyon/Perfüzyon oranı sıfırdır; bu duruma 'şant' denir.

Practice More

ARDS hastalarında şant fraksiyonunu azaltmak için kullanılan 'Pron Pozisyonu'nun fizyolojik etkilerini inceleyiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Solunum Yetmezliği ve ARDS

More questions from this topic