Examkin

Question

Difficulty: Very hardGenel Prensipler, Sepsis ve Ateş

7272 yaşında bilinen KOAH öyküsü olan erkek hasta, son 22 gündür artan öksürük, pürülan balgam ve son 66 saattir gelişen konfüzyon nedeniyle acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede; ateş 38.8∘C38.8^\circ C, kan basıncı 85/4585/45 mmHg, nabız 118/dk118/dk ve solunum sayısı 30/dk30/dk saptanıyor. Hastaya 3030 ml/kg (21002100 ml) intravenöz kristalloid resüsitasyonu uygulanıyor. Resüsitasyon sonrası kan basıncı 92/6092/60 mmHg (ortalama arter basıncı ≈71\approx 71 mmHg), nabız 102/dk102/dk olarak ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde serum laktat düzeyi 2.62.6 mmol/L saptanıyor ve hastanın bazal SOFA skoru 00 olarak biliniyor. Sepsis-3 (20162016) kriterleri ve güncel klinik yönetim prensipleri göz önüne alındığında, bu hasta için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Hastanın klinik tablosu sepsis olarak tanımlanır; çünkü laktat düzeyi 22 mmol/L'den yüksek olsa da vazopresör desteği gerekmeden hedef ortalama arter basıncına ulaşılmıştır.Answer
  2. B
    CURB-65 skorlamasına göre hastanın klinik durumu stabil olup ayaktan (evde) tedavi edilmesi en uygun yaklaşımdır.
  3. C
    Ampirik antibiyotik tedavisinde sadece Gram pozitif etkinliği olan teikoplanin monoterapisi, pnömoni kaynaklı sepsis yönetimi için yeterli spektrumu sağlar.
  4. D
    Hastadaki ateş ve hipotansiyon tablosu, hayvancılık veya çiğ süt tüketim öyküsü olmasa dahi öncelikle bir zoonotik hastalık olan Bruselloz lehine yorumlanmalıdır.
  5. E
    Hastada gelişen konfüzyonun menenjite bağlı olup olmadığını anlamak için yapılacak BOS incelemesinde glikozun normal saptanması bakteriyel menenjiti kesin olarak dışlatır.

Answer

Hastanın klinik tablosu sepsis olarak tanımlanır; çünkü laktat düzeyi laktat düzeyi 22 mmol/L'den yüksek olsa da vazopresör desteği gerekmeden hedef ortalama arter basıncına ulaşılmıştır.
Sepsis-3 (20162016) tanımlamalarına göre septik şok; sepsise ek olarak, uygun sıvı resüsitasyonuna rağmen ortalama arter basıncını (OAB) 6565 mmHg veya üzerinde tutmak için vazopresör gereksinimi olması VE serum laktat düzeyinin 22 mmol/L'den yüksek olması durumudur. Bu vakada hastanın OAB değeri sıvı resüsitasyonu sonrası vazopresör desteği gerekmeden 7171 mmHg düzeyine çıkmıştır. Dolayısıyla, laktat düzeyi yüksek olsa dahi 'vazopresör ihtiyacı' kriteri karşılanmadığı için tablo septik şok değil, sepsis olarak tanımlanır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın başlangıç klinik ciddiyetini qSOFA ile değerlendir.
qSOFA skoru 3/33/3 (SS ≥22\geq 22, Konfüzyon, Sistolik KB ≤100\leq 100 mmHg) saptandı.
qSOFA, hastane dışı veya acil serviste kötü sonuç riski olan hastaları hızlıca belirlemek için kullanılır.
2
Sıvı resüsitasyonuna verilen yanıtı analiz et.
3030 ml/kg sıvı sonrası MAP ≈71\approx 71 mmHg (>65>65 mmHg) değerine yükseldi.
Septik şok tanımı için sıvı resüsitasyonuna rağmen devam eden hipotansiyon ve vazopresör ihtiyacı gereklidir.
3
Sepsis-3 septik şok kriterlerini (20162016) kontrol et.
Sepsis + (MAP ≥65\geq 65 mmHg için vazopresör gereksinimi) VE (Serum laktatı >2> 2 mmol/L) kriterleri karşılanmıyor.
Hastada laktat >2> 2 olmasına rağmen vazopresör ihtiyacı belirtilmemiş/sıvı ile yanıt alınmıştır.
4
Tanısal sınıflandırmayı netleştir.
Organ disfonksiyonu (SOFA artışı ≥2\geq 2) ve enfeksiyon varlığı nedeniyle tablo 'Sepsis'tir.
Eski 'Ağır Sepsis' terimi kaldırılmış, Sepsis tanımı organ disfonksiyonunu içerecek şekilde güncellenmiştir.

Key Concept

Sepsis-3 Septik Şok Tanımı
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Genel Prensipler, Sepsis ve Ateş

More questions from this topic