2 yaşında bir çocuk, iki gündür devam eden şiddetli kusma ve ishal sonrası halsizlik ve be… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

2 yaşında bir çocuk, iki gündür devam eden şiddetli kusma ve ishal sonrası halsizlik ve beslenememe şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde letarjik görünümde, kapiller dolum zamanı 4 saniye, nabızları zayıf ve filiform saptanıyor. Hastanın yapılan laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Değer
Kan pH	$7.18$
$pCO_2$	$26$ mmHg
$HCO_3$	$9$ mEq/L
Sodyum ( $Na^+$ )	$136$ mEq/L
Klor ( $Cl^-$ )	$96$ mEq/L
Potasyum ( $K^+$ )	$4.6$ mEq/L

Bu verilere göre, hastadaki asit-baz dengesizliği ve olası nedeni için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Artmış anyon açıklı metabolik asidoz mevcuttur; olası neden doku hipoperfüzyonuna bağlı laktik asidozdur.Answer
B
Normal anyon açıklı metabolik asidoz mevcuttur; olası neden distal renal tübüler asidozdur.
C
Artmış anyon açıklı metabolik asidoz mevcuttur; olası neden gastrointestinal sistemden doğrudan bikarbonat kaybıdır.
D
Respiratuar asidoz mevcuttur; olası neden asidoza ikincil gelişen santral sinir sistemi depresyonudur.
E
Metabolik alkaloz mevcuttur; olası neden şiddetli kusma sonrası gelişen klor kaybıdır.

Answer

Hastada artmış anyon açıklı metabolik asidoz mevcuttur ve bu durum doku hipoperfüzyonuna sekonder gelişen laktik asidoz ile açıklanır.

Hastada pH düşüklüğü (

7.18

) ve bikarbonat azlığı (

9

mEq/L) metabolik asidozu kanıtlar. Anyon açığı formülü (

Na - [Cl + HCO_3]

) uygulandığında sonucun

31

mEq/L çıkması, tabloda ölçülemeyen anyonların (laktat gibi) biriktiğini gösterir. Fizik muayenedeki şok bulguları (zayıf nabız, uzamış kapiller dolum) bu birikimin en olası nedeninin doku hipoperfüzyonuna bağlı laktik asidoz olduğunu doğrular.

Step-by-Step Solution

pH ve Bikarbonat değerlerini değerlendir

pH:

7.18

(asidemi),

HCO_3

9

mEq/L (düşük)

Düşük pH ve düşük bikarbonat, birincil asit-baz bozukluğunun metabolik asidoz olduğunu gösterir.

Anyon açığını (AG) hesapla

AG = Na - (Cl + HCO_3) = 136 - (96 + 9) = 31

mEq/L

Normal anyon açığı

12 \pm 2

mEq/L'dir;

31

değeri anlamlı bir artışı ifade eder.

Klinik tablo ile asit-baz durumunu ilişkilendir

Hipovolemik şok bulguları + Artmış AG metabolik asidoz = Laktik asidoz

Zayıf nabız ve uzamış kapiller dolum zamanı doku hipoperfüzyonunu ve laktat birikimini destekler.

Key Concept

Metabolik asidozda anyon açığı hesabı ve etiyolojik ayrım (Artmış AG vs Normal AG).

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic