28 yaşında, 32 haftalık gebe kadın hasta; son 48 saattir hızla ilerleyen halsizlik, karın … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$28$ yaşında, $32$ haftalık gebe kadın hasta; son $48$ saattir hızla ilerleyen halsizlik, karın ağrısı, bulantı ve kusma şikayetleri ile acil servise getiriliyor. Daha önce bilinen herhangi bir hastalığı bulunmayan hastanın fizik muayenesinde; genel durumunun orta-kötü olduğu, hastanın dehidrate göründüğü, hızlı ve derin (Kussmaul) solunumunun mevcut olduğu saptanıyor. Hastanın acil laboratuvar testleri sonucunda aşağıdaki bulgular elde ediliyor:

Parametre	Değer
Plazma Glukozu	$620$ $mg/dL$
Arteryel pH	$7,10$
Serum Bikarbonatı ( $HCO_3^-$ )	$9$ $mEq/L$
İdrar Ketonu	$(+++)$
$HbA1c$	$\%5,9$
Serum Amilaz	$380$ $U/L$ ( $N < 100$ )
Serum $C-peptid$	$0,05$ $ng/mL$ ( $N: 1,1 - 4,4$ )

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, hastadaki en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Fulminan tip 1 diyabetes mellitusAnswer
B
Klasik tip 1 diyabetes mellitus
C
LADA (Latent autoimmune diabetes in adults)
D
Ketozise eğilimli tip 2 diyabetes mellitus (Flatbush diyabeti)
E
Akut pankreatit sonrası gelişen pankreatojenik diyabet

Answer

Fulminan tip 1 diyabetes mellitus

Fulminan tip 1 diyabet tanısı; semptomların başlamasından ketoasidoz gelişimine kadar geçen sürenin

7

günden kısa olması, tanı anındaki belirgin hiperglisemiye rağmen

HbA1c

düzeyinin nispeten düşük olması (

\%8,7

altında), pankreas ekzokrin enzimlerinde (amilaz/lipaz) yükselme görülmesi ve serum

C-peptid

düzeyinin başlangıçta bile çok düşük (

<0,3

ng/mL

) olması kriterlerine dayanır. Vaka, bu kriterlerin tamamını karşılamaktadır.

Step-by-Step Solution

Klinik seyrin değerlendirilmesi

Semptomların başlangıcından itibaren

48

saat içinde ketoasidoz gelişmiştir (kriter:

<7

gün).

Fulminan tip 1 diyabetin en önemli özelliği çok hızlı ilerlemesidir.

Glisemik parametrelerin analizi

Belirgin hiperglisemiye (

620

mg/dL

) rağmen

HbA1c

düzeyi (

\%5,9

) normal sınırlardadır (kriter:

<\%8,7

Akut gelişen hipergliseminin henüz

HbA1c

düzeyine yansımadığını gösterir.

İnsülin rezervinin kontrolü

C-peptid

düzeyi çok düşük (

0,05

ng/mL

) saptanmıştır (kriter:

<0,3

ng/mL

Pankreas beta hücrelerinin masif ve hızlı yıkımını doğrular.

Ek bulguların yorumlanması

Serum amilaz düzeyinde belirgin artış ve gebelik durumu mevcuttur.

Fulminan tip 1 diyabet vakalarının yaklaşık

\%90

'ında ekzokrin pankreas enzimlerinde yükselme görülür ve gebelik bilinen bir tetikleyicidir.

Key Concept

Fulminan tip 1 diyabetin tanısal kriterleri (akut başlangıç, HbA1c-glukoz diskordansı, düşük C-peptid ve enzim yüksekliği).

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic