yaşında bir kız çocuk; ateş, baş ağrısı ve bilinç değişikliği şikayetleriyle getirilmiştir. Beyin omurilik sıvısı () incelemesinde lenfositer pleositoz, düşük glukoz ve yüksek protein saptanmış; incelemesinde *Mycobacterium tuberculosis* 'sı pozitif bulunmuştur. Hastaya izoniazid, rifampisin, pirazinamid, etambutol ve yüksek doz dekzametazon tedavisi başlanmıştır. Tedavinin haftasında, steroid dozu kademeli olarak azaltılırken hastada ani gelişen fokal nöbetler ve sağ hemiparezi gözlenmiştir. Kontrol beyin görüntülemesinde bazal menenjitin devam ettiği ve mevcut serebral tüberkülomların boyutlarında belirgin artış saptanmıştır. Kültür antibiyogram sonucunda suşun tüm birinci basamak ilaçlara duyarlı olduğu bildirilmiştir.
Bu hastadaki klinik tablo ve yönetimle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?
- Bu tablo paradoksal bir reaksiyon olup, mevcut antitüberküloz tedavi değiştirilmeden steroid dozu tekrar artırılmalıdır.Answer
- Bİlaç dirençli tüberküloz gelişmiş olma ihtimali nedeniyle tedaviye moksifloksasin ve amikasin gibi ikinci basamak ilaçlar eklenmelidir.
- CTüberkülomların boyut artışı radyolojik bir yalancı iyileşme belirtisidir; tedaviye müdahale edilmeden steroid tamamen kesilmelidir.
- DMevcut fokal nörolojik defisit ve tüberkülom basısı nedeniyle hastaya acil olarak ventriküloperitoneal şant operasyonu planlanmalıdır.
- EKlinik tablo sekonder bir bakteriyel menenjiti düşündürdüğü için mevcut tedaviye vankomisin ve meropenem eklenmelidir.