Yoğun alkol alımını takiben tekrarlayan şiddetli kusmaları olan yaşındaki erkek hasta, aniden gelişen "yırtılır tarzda" göğüs ağrısı ve ilerleyici solunum sıkıntısı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede kan basıncı , nabız ve ateş olarak ölçülüyor. Boyun ve göğüs ön duvarında palpasyonla krepitasyon saptanıyor. Akciğer grafisinde sol plevral efüzyon ve mediastinal amfizem görülüyor. Çekilen EKG ve bakılan serum amilaz düzeyleri normal sınırlarda saptanıyor.
Bu hastadaki klinik tablo ve Mackler triadı göz önüne alındığında, tanısal yaklaşım ve yönetim ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?
- Tanıda ilk basamak radyolojik tetkik suda eriyen kontrastlı özofagografidir; bu yöntemle perforasyon saptanamazsa Baryumlu çalışma ile tetkik derinleştirilmelidir.Answer
- BKostik yaralanmalarda olduğu gibi, mukoza hasarının evresini ve perforasyonun derinliğini belirlemek için ilk saat içinde acil üst GİS endoskopisi yapılmalıdır.
- CMediastinal sıvı ve plevral efüzyon varlığı akut pankreatit ile karışabildiği için, tanı kesinleşene kadar sadece tüp torakostomi ve geniş spektrumlu antibiyoterapi uygulanmalıdır.
- DSemptomların başlangıcından itibaren saatten fazla süre geçmişse, mediastinal kontaminasyon nedeniyle primer onarım mutlak kontrendikedir ve mutlaka diversiyon uygulanmalıdır.
- EKardiyak enzimler ve EKG normal olsa da, yırtılır tarzda ağrı nedeniyle öncelikle asit-baz dengesi ve anyon açığı takibi yapılarak miyokard enfarktüsü ekarte edilmelidir.
Answer
Tanıda ilk basamak tetkik olarak suda eriyen kontrastlı özofagografi kullanılmalı, perforasyon saptanamazsa baryumlu özofagografi ile devam edilmelidir.
Boerhaave sendromu (spontan özofagus perforasyonu) tanısında standart yaklaşım, suda eriyen kontrastlı grafilerle başlamaktır. Gastrografin mediastinal dokularda baryum kadar ciddi kimyasal inflamatuar reaksiyon yaratmaz, ancak perforasyonu gösterme duyarlılığı daha düşüktür. Bu nedenle Gastrografin ile ekstravazasyon görülmeyen ama klinik şüphenin sürdüğü hastalarda baryum sülfat ile tetkik tekrarlanmalıdır. Mackler triadı (kusma, göğüs ağrısı, cilt altı amfizem) bu hastada tam olarak mevcuttur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Boerhaave sendromunda tanısal algoritma: Mackler triadı sonrası ilk basamak Gastrografin, ardından (negatifse) Baryumlu özofagografidir.
Estimated Time:2m 0s