Tip diyabetes mellitus tanısıyla metformin ( ) kullanmakta olan yaşındaki kadın hastanın yapılan tetkiklerinde : , serum kreatinin: ve : saptanmıştır. Özgeçmişinde postmenopozal osteoporoz nedeniyle tedavi gördüğü bilinen bu hastada, glisemik kontrolü sağlamak amacıyla tedaviye eklenmesi planlanan aşağıdaki ilaçlardan hangisinin kemik kırığı riskini artırma potansiyeli nedeniyle tercih edilmesi en az uygundur?
- PioglitazonAnswer
- BSitagliptin
- CDapagliflozin
- DRepaglinid
- ELiraglutid
Answer
Tiyazolidindion grubu bir oral antidiyabetik olan pioglitazon, osteoblast farklılaşmasını baskılayıp kırık riskini artırdığı için bu hastada en az uygun seçenektir.
Tiyazolidindionlar (Pioglitazon, Rosiglitazon), hücre çekirdeğinde bulunan PPAR-gama reseptörlerine bağlanarak etki gösterirler. Bu reseptörlerin aktivasyonu, kemik iliğindeki mezenşimal kök hücrelerin osteoblast (kemik hücresi) yerine adiposit (yağ hücresi) yönünde farklılaşmasına neden olur. Sonuç olarak kemik oluşumu azalır ve özellikle postmenopozal kadınlarda kemik kırığı riski belirgin şekilde artar. Bu nedenle osteoporozu olan bir hastada pioglitazon kullanımı uygun değildir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Tiyazolidindionların (Glitazonlar) kemik metabolizması üzerindeki olumsuz etkileri ve PPAR-γ aracılı mekanizması.