Examkin

Question

Difficulty: MediumSıvı, Elektrolit ve Asit-Baz Dengesizlikleri

Pnömokok pnömonisi nedeniyle serviste izlenen 55 yaşında bir kız hastanın tedavisinin 33. gününde huzursuzluk ve hafif derecede konfüzyon geliştiği fark ediliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı yaşına göre normal sınırlarda (95/6095/60 mmHg), kalp tepe atımı 9090/dakika ve normovolemik saptanıyor; ödem veya dehidratasyon bulgusuna rastlanmıyor. Laboratuvar incelemelerinde şu sonuçlar elde ediliyor:

TetkikSonuç
Serum Sodyum (Na+Na^+)124124 mEq/L
Serum Potasyum (K+K^+)4.04.0 mEq/L
Serum Klor (Cl−Cl^-)9292 mEq/L
Serum Osmolalitesi258258 mOsm/kg
İdrar Sodyumu5555 mEq/L
İdrar Osmolalitesi480480 mOsm/kg
Kan Gazı pH7.397.39
Bikarbonat (HCO3−HCO_3^-)2424 mEq/L

Bu verilere göre, hastadaki elektrolit dengesizliğinin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Uygunsuz antidiüretik hormon (ADH) salınımı sendromuAnswer
  2. B
    Serebral tuz kaybı sendromu
  3. C
    Distal renal tübüler asidoz
  4. D
    Hipertrofik pilor stenozu
  5. E
    Nefrotik sendrom

Answer

Uygunsuz antidiüretik hormon (ADH) salınımı sendromu (SIADH), normovolemik hipotonik hiponatremi ve idrarın uygunsuz konsantre olmasıyla karakterize en olası tanıdır.
Doğru seçenek olan uygunsuz ADH salınımı sendromu, hastadaki normovolemi bulgusu ve idrarın serum osmolalitesine göre uygunsuz şekilde konsantre olması (480>258480 > 258) ile tam uyumludur. Ayrıca pnömoni, çocuklarda bu sendromu tetikleyen en yaygın akciğer patolojilerinden biridir.

Step-by-Step Solution

1
Serum sodyum ve osmolalite değerlerini analiz et.
Serum Na+Na^+ 124124 mEq/L ve osmolalite 258258 mOsm/kg saptanarak 'hipotonik hiponatremi' tanısı doğrulandı.
Hiponatreminin gerçek bir osmolalite düşüklüğü ile seyredip seyretmediğini belirlemek için.
2
Hastanın klinik volüm durumunu değerlendir.
Fizik muayenede ödem veya dehidratasyon bulgusu yok, hasta 'normovolemik' olarak kabul edildi.
Hiponatremi ayırıcı tanısında volüm durumu (hipovolemik, normovolemik, hipervolemik) en kritik basamaktır.
3
İdrar osmolalitesini ve idrar sodyumunu incele.
İdrar osmolalitesinin (480480 mOsm/kg) serumdan yüksek olması ve idrar sodyumunun (5555 mEq/L) yüksek olması, serbest su atılımının kısıtlandığını gösterir.
ADH etkisinin uygunsuz şekilde devam edip etmediğini anlamak için.
4
Tüm bulguları birleştirerek ayırıcı tanı yap.
Normovolemi + Hipotonik Hiponatremi + Yüksek İdrar Osmolalitesi + Yüksek İdrar Sodyumu = SIADH.
Pnömoni gibi akciğer hastalıkları pediatrik vakalarda SIADH için sık bir tetikleyicidir.

Key Concept

Uygunsuz ADH Salınımı Sendromu (SIADH) tanısı için hastanın normovolemik olması, idrar osmolalitesinin plazmadan yüksek olması ve idrar sodyumunun genellikle >20−30>20-30 mEq/L olması gerekir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Sıvı, Elektrolit ve Asit-Baz Dengesizlikleri

More questions from this topic