yaşında kadın hasta, yüksekten düşme sonrası acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede kan basıncı mmHg, nabız , solunum sayısı olarak saptanıyor. Fizik muayenesinde pelvik instabilite ve simfizis pubiste cm'lik ayrılma (open-book) saptanıyor. FAST incelemesinde batın içi serbest sıvı saptanması üzerine hasta acil laparotomiye alınıyor. Laparotomide ince bağırsak mezosunda kanama kontrol altına alınıyor. Pelvik bölgede (Zone ) pelvis kırığına bağlı, ekspansif olmayan ve pulsatil karakter göstermeyen geniş bir retroperitoneal hematom saptanıyor.
Bu hematoma yaklaşımda en uygun cerrahi adım hangisidir?
- AHematomun açılarak kanama odağının cerrahi olarak kontrol edilmesi
- Hematomun açılmadan bırakılması ve dışarıdan pelvik stabilizasyonun sürdürülmesiAnswer
- CRetroperitoneal bölgeye acil pelvik paketleme (packing) uygulanması
- DBilateral internal iliyak arterlerin proksimalden ligasyonu
- EHematomun aspire edilerek drene edilmesi ve pelvik taban onarımı
Answer
Künt travma sonrası saptanan, ekspansif olmayan pelvik (Zone 3) retroperitoneal hematom açılmadan bırakılmalıdır.
Künt travma sonrası oluşan retroperitoneal hematomların yönetiminde Zone 3 (pelvik bölge), en koruyucu yaklaşılması gereken bölgedir. Eğer hematom ekspansif değilse, pulsatil karakter göstermiyorsa ve büyük bir damar yaralanması şüphesi yoksa, hematomun açılmadan bırakılması ve dışarıdan pelvik stabilizasyon (kuşak veya fiksatör) ile takip edilmesi standart yaklaşımdır. Bu yaklaşım, peritonun sağladığı tamponad etkisini koruyarak venöz pleksus kanamasının sınırlanmasını sağlar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Retroperitoneal Hematom Bölgeleri ve Yönetimi