Examkin

Question

Difficulty: Very hardPelvis Kırıkları ve Retroperitoneal Hematomlar

5252 yaşında erkek hasta, yüksek hızlı araç içi trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede kan basıncı 75/4575/45 mmHg, nabız 135/dk135/dk, solunum sayısı 30/dk30/dk olarak saptanıyor. Fizik muayenede pelvik instabilite ("open-book" tarzı) saptanması üzerine pelvik kuşak (binder) uygulanıyor. Masif transfüzyon protokolü başlatılan hastada FASTFAST incelemesinin pozitif olması üzerine acil laparotomiye alınıyor. Laparotomide splenik laserasyon ve perikolik bölgede hemoperitoneum saptanarak gerekli cerrahi müdahaleler yapılıyor. Retroperitoneal bölgenin eksplorasyonunda; suprarenal bölgede orta hatta (Zon 11) non-ekspanse stabil bir hematom ile pelvis sol yan duvarda (Zon 33) pelvik kırıkla ilişkili geniş, stabil bir hematom izleniyor. Bu hastada saptanan retroperitoneal hematomların cerrahi yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

  1. Zon 1 hematomu mutlaka eksplore edilmeli; stabil pelvik kırıkla ilişkili Zon 3 hematomu açılmamalıdır.Answer
  2. B
    Her iki hematom da stabil olduğu için eksplore edilmeden gözlenmeli, operasyon sonlandırılmalıdır.
  3. C
    Zon 3 hematomu pelvik kanamayı kontrol etmek için açılmalı; Zon 1 hematomu stabil olduğu için dokunulmamalıdır.
  4. D
    Zon 3 hematomu açılarak pelvik paketleme uygulanmalı; Zon 1 hematomu ise sadece ekspanse olursa açılmalıdır.
  5. E
    Zon 3 hematomu açılmalı ve her iki internal iliyak arter bilateral olarak bağlanmalıdır.

Answer

Zon 1 (santral) hematomunun eksplore edilmesi, stabil pelvik Zon 3 hematomunun ise açılmaması en uygun cerrahi yaklaşımdır.
Künt abdominal travma sırasında saptanan santral retroperitoneal hematomlar (Zon 1), aort, vena kava, superior mezenterik damarlar ve duodenal/pankreatik yapılar gibi hayati organ ve damarların yaralanma riskini barındırdığı için cerrahi olarak eksplore edilmelidir. Buna karşın, künt pelvik travma ve pelvis kırığına sekonder gelişen pelvik hematomlar (Zon 3), retroperitoneal boşluktaki basınç ile tamponat halindedir. Bu hematomun açılması, tamponadı ortadan kaldırarak kontrolü son derece güç olan venöz veya kemik yüzeyli kanamaların fışkırır tarzda başlamasına neden olur. Bu nedenle Zon 3 hematomlar künt travmada stabilse korunmalıdır.

Step-by-Step Solution

1
Travma mekanizmasını ve hematom lokasyonlarını değerlendir.
Hasta künt travma geçirmiş; Zon 1 (santral) ve Zon 3 (pelvik) hematomları saptanmış.
Yönetim kararı travmanın künt/penetran olmasına ve anatomik bölgeye göre değişir.
2
Künt travmada Zon 1 hematom yönetimi kuralını uygula.
Zon 1 (orta hat/santral) hematomlar stabil olsa dahi eksplore edilmelidir.
Aort, vena kava, çölyak aks, SMA ve pankreatikoduodenal kompleks yaralanmalarını atlamamak için zorunludur.
3
Künt travmada Zon 3 hematom yönetimi kuralını uygula.
Pelvik kırıkla ilişkili stabil Zon 3 hematomları açılmamalıdır.
Hematomun sağladığı retroperitoneal tamponadın bozulması, durdurulması imkansız venöz kanamalara yol açar.

Key Concept

Künt travmalarda retroperitoneal hematom yönetimi: Zon 1 her zaman eksplore edilir; Zon 2 ve Zon 3 sadece ekspanse oluyorsa veya penetran travma varsa eksplore edilir.

Practice More

Penetran travma durumunda tüm retroperitoneal bölgelerin (Zon 1, 2, 3) eksplore edilmesi gerektiğini unutmayınız.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Pelvis Kırıkları ve Retroperitoneal Hematomlar

More questions from this topic