54 yaşında, Ejeksiyon Fraksiyonu (EF) \%30 olan konjestif kalp yetersizliği ve Evre 3b Kro… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$54$ yaşında, Ejeksiyon Fraksiyonu (EF) $\%30$ olan konjestif kalp yetersizliği ve Evre 3b Kronik Böbrek Hastalığı (bazal kreatinin düzeyi: $1.8$ mg/dL) tanılarıyla takip edilen kadın hasta; son $48$ saattir giderek artan yüksek ateş, pürülan balgamlı öksürük ve genel durum bozukluğu şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede; ateş $39.2^\circ C$ , nabız $118$ /dk, solunum sayısı $28$ /dk, kan basıncı $82/46$ mmHg saptanıyor ve hastanın oryantasyon/kooperasyonunun bozulduğu (konfüzyonel tablo) gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde; kreatinin $2.9$ mg/dL, total bilirubin $1.6$ mg/dL, trombosit sayısı $105.000/\mu L$ , arteryel kan gazında $PaO_2/FiO_2$ oranı $240$ mmHg ve serum laktat düzeyi $3.4$ mmol/L saptanıyor. Hastaya uygun kristaloid sıvı resüsitasyonu ( $30$ mL/kg) uygulanmasına rağmen ortalama arteryel basınç (OAB) $65$ mmHg'nin altında seyretmeye devam ediyor ve vazopressör desteği başlanıyor. Sepsis-3 (Üçüncü Uluslararası Konsensüs Tanımları) kriterlerine göre, bu hastanın tablosu için en uygun klinik tanımlama aşağıdakilerden hangisidir?

A
Sepsis
Septik şokAnswer
C
Geniş spektrumlu antibiyotik başlanması gereken ağır sepsis
D
Kene teması öyküsü sorgulanması gereken zoonotik sepsis
E
Sistemik inflamatuar yanıt sendromu (SIRS)

Answer

Sepsis-3 kriterlerine göre hastanın tablosu septik şoktur.

Sepsis-3 konsensüsüne göre septik şok; sepsisi olan bir hastada yeterli sıvı resüsitasyonuna rağmen ortalama arter basıncını

\geq 65

mmHg düzeyinde tutmak için vazopressör gereksinimi olması VE serum laktat düzeyinin

> 2

mmol/L (

18

mg/dL) olması şeklinde tanımlanır. Sorudaki vakada

30

mL/kg sıvıya rağmen OAB düşüktür, vazopressör başlanmıştır ve laktat

3.4

mmol/L ölçülmüştür; bu bulgular septik şok tanısını kesinleştirir.

Step-by-Step Solution

Bazal SOFA skorunun hesaplanması

Bazal SOFA =

1

puan (Kreatinin

1.8

mg/dL nedeniyle)

Sepsis tanısı için bazal duruma göre SOFA skorunda

\geq 2

artış gereklidir.

Güncel SOFA skorunun hesaplanması

Güncel SOFA

\approx 10

puan (Renal:

2

, SSS:

2

, Solunum:

2

, Karaciğer:

1

, Koagülasyon:

1

, KV:

2-3

)

Belirgin organ disfonksiyonu mevcudiyetini doğrulamak.

Septik şok kriterlerinin kontrol edilmesi

Vazopressör gereksinimi (OAB <

65

mmHg) + Laktat

3.4

mmol/L (

> 2

mmol/L)

Sıvı resüsitasyonuna yanıtsız hipotansiyon ve hücresel disfonksiyon kanıtı septik şoku tanımlar.

Key Concept

Sepsis-3 Septik Şok Tanımı

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic