58 yaşında, 3 vajinal doğum öyküsü bulunan bir kadın, son 2 yıldır giderek artan pelvik dolgunluk hissi ve vajinal kitlesi nedeniyle başvuruyor. Jinekolojik muayenede uterus tamamen himen dışına çıkmış (Evre IV uterin prolapsus), anterior ve posterior kompartman defektleri de eşlik ediyor. Hastanın tıbbi özgeçmişinde kontrollü hipertansiyon dışında önemli bir komorbidite bulunmuyor. Hasta cinsel aktif olduğunu belirtiyor ve uterusunun korunmasına önem verdiğini ifade ediyor. Bu hastada pelvik organ prolapsusu için en uygun cerrahi tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?
- Laparoskopik sakrohisteropeksi (uterus koruyucu apikal onarım)Answer
- BLeFort kolpoklezis (parsiyel vajinal kapama)
- CVajinal histerektomi ile apikal askı (uterosakral ligaman süspansiyonu)
- DAnterior ve posterior kolporafi ile birlikte sakrospinöz ligaman fiksasyonu (histerektomisiz)
- EAbdominal sakrokolpopeksi (histerektomi sonrası kubbe prolapsusu için)
Answer
Bu hastada en uygun cerrahi seçenek laparoskopik sakrohisteropeksidir; çünkü hasta cinsel aktif olup uterusunun korunmasını istemektedir ve ciddi komorbidite bulunmamaktadır.
Laparoskopik sakrohisteropeksi, uterusu in situ koruyarak mesh ile güçlü apikal destek sağlayan bir prosedürdür. Cinsel aktif olan ve uterusunun korunmasını isteyen bu hastada hem hasta tercihlerine hem de Evre IV prolapsusu yönetim gereksinimlerine en uygun seçenektir. Kontrollü hipertansiyon dışında ciddi komorbidite olmadığından laparoskopik yaklaşım güvenle uygulanabilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pelvik organ prolapsusu tedavisinde hasta tercihlerine (cinsellik, uterus koruma), komorbiditeye ve prolapsus evresine göre cerrahi seçim yapılması