Examkin

Question

Difficulty: Very hardKapak Hastalıkları

4242 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır eforla artan nefes darlığı ve çarpıntı şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız 105105/dakika ve düzensiz, kan basıncı 110/70110/70 mmHg saptanıyor. Kalp oskültasyonunda apekste şiddetli S1S1, S2S2’den 0.050.05 saniye sonra duyulan bir açılma sesi (opening snap - OS) ve düşük frekanslı diyastolik rulman duyuluyor. Transtorasik ekokardiyografide mitral kapak alanı 1.11.1 cm², ortalama diyastolik gradient 1212 mmHg ve Wilkins skoru 77 olarak hesaplanıyor. Bu hasta ile ilgili aşağıdaki klinik değerlendirmelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    S2S2-OS aralığının 0.050.05 saniye olması, sol atriyum basıncının düşük olduğunu ve kapak darlığının hafif derecede olduğunu gösterir.
  2. B
    Hastada saptanan atriyal fibrilasyon varlığında inme profilaksisi için direkt oral antikoagülanlar (örneğin apiksaban veya rivaroksaban), varfarine tercih edilmelidir.
  3. C
    Apekste duyulan S1S1 şiddetinin artmış olması, mitral kapak yaprakçıklarının kalsifiye olduğunu ve mobilitesinin ileri derecede azaldığını gösterir.
  4. D
    Hastanın CHA2DS2CHA_2DS_2-VAScVASc skoru düşük hesaplanırsa (örneğin skor 00 veya 11), antikoagülan tedavi başlanmadan sadece hızı kontrol altına almak yeterlidir.
  5. Transözofageal ekokardiyografi ile sol atriyal trombüs dışlandıktan sonra, mevcut bulgular ışığında en uygun girişimsel tedavi seçeneği perkütan mitral balon valvuloplastidir.Answer

Answer

Mevcut bulgular ışığında, sol atriyumda trombüs saptanmaması durumunda en uygun tedavi seçeneği perkütan mitral balon valvuloplastidir (PMBV).
Doğru yanıt olan seçenek, hastanın semptomatik ciddi mitral darlığı (MVA 1.11.1 cm²) olması ve kapak morfolojisinin (Wilkins skoru 77, şiddetli S1S1) perkütan işleme çok uygun olması nedeniyle en iyi tedavi adımını açıklamaktadır. PMBV öncesi sol atriyal trombüsü dışlamak için TÖE yapılması standart yaklaşımdır.

Step-by-Step Solution

1
Fizik muayene bulgularını yorumlayın.
Şiddetli S1S1 ve kısa S2S2-OS aralığı (0.050.05 s), kapağın mobil olduğunu ancak darlığın ciddi olduğunu (yüksek sol atriyum basıncı) gösterir.
S2 ile açılma sesi arasındaki süre, sol atriyum ile sol ventrikül basınçlarının eşitlendiği anı belirler; basınç ne kadar yüksekse kapak o kadar erken açılır.
2
Ekokardiyografi bulgularını değerlendirin.
Mitral kapak alanı 1.11.1 cm² (ciddi darlık) ve Wilkins skoru 77 (mobil, az kalsifiye kapak).
Wilkins skorunun 88 ve altında olması PMBV başarısını artıran en önemli faktördür.
3
Atriyal fibrilasyon ve antikoagülasyon stratejisini belirleyin.
Romatizmal mitral darlığında AF varlığı mutlaka varfarin kullanımını gerektirir.
DOAK'lar romatizmal mitral darlığında inme profilaksisinde varfarinden daha az etkilidir ve önerilmez.
4
En uygun girişimi seçin.
Semptomatik ciddi darlık ve uygun morfoloji varlığında PMBV ilk seçenektir.
Sol atriyal trombüs yoksa PMBV, cerrahiye göre daha az invaziv ve etkili bir yöntemdir.

Key Concept

Mitral darlığında şiddetli S1 ve kısa S2-OS aralığı ciddiyet göstergesidir; romatizmal MS + AF durumunda DOAK kontrendikedir ve Wilkins skoru uygunsa PMBV tercih edilir.

Practice More

Mitral darlığında gebelik yönetimi ve PMBV indikasyonlarını tekrar ediniz.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Kapak Hastalıkları

More questions from this topic