45 yaşında kadın hasta, son 3 yıldır hızla ilerleyen ses kalınlaşması, klitoromegali ve saç dökülmesi şikayetiyle başvuruyor. Menstrüasyon 8 aydır tamamen kesilmiş. Laboratuvar sonuçları: Total testosteron: 4,8 ng/mL (normal: 0,15–0,7 ng/mL), DHEA-S: 185 µg/dL (normal: 44–332 µg/dL), 17-OHP: 1,1 ng/mL (normal: <2 ng/mL), LH/FSH oranı: 1,2. Batın ultrasonografisi normal sınırlarda, her iki over normal boyutlarda görülüyor. Bu hastada en olası tanı ve bir sonraki tanısal adım aşağıdakilerden hangisidir?
- Over kökenli androjen salgılayan tümör – adrenal/over venöz örneklemeAnswer
- BPolikistik over sendromu – oral glukoz tolerans testi
- CNon-klasik konjenital adrenal hiperplazi – ACTH stimülasyon testi
- DAdrenal androjen salgılayan tümör – adrenal BT/MR görüntüleme
- Eİdiyopatik hirsutizm – klinik takip, tedavi gerekmiyor
Answer
Over kökenli androjen salgılayan tümör – adrenal/over venöz örnekleme
Testosteron düzeyinin 4,8 ng/mL ile belirgin biçimde yüksek olması ve buna eşlik eden virilizasyon bulguları (klitoromegali, ses kalınlaşması, amenore), androjen salgılayan bir tümörün varlığına işaret eder. DHEA-S'ın normal sınırlarda olması adrenal kaynağı olasılığını azaltarak over kaynaklı bir tümörü ön plana çıkarır. Ultrasonografinin normal görünmesi tümörü dışlamaz; küçük hilus hücreli veya Leydig hücreli tümörler USG ile saptanamayabilir. Bu durumda selektif over ve adrenal venöz örnekleme ile tümörün tarafı ve kaynağı belirlenir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Virilizasyona neden olan over tümörlerinde androjen profili: yüksek testosteron + normal DHEA-S; USG negatifse venöz örnekleme gerekir
Estimated Time:2m 30s