Examkin

Question

Difficulty: MediumRitim ve İletim Bozuklukları

6767 yaşında erkek hasta, son bir haftadır eforla artan baş dönmesi ve halsizlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde; kan basıncı 120/70120/70 mmHgmmHg, nabız 48/dak48/dak ve ritmik olarak saptanıyor. Çekilen elektrokardiyografisinde (EKGEKG); PRPR mesafesinin tüm iletilen vurularda sabit olduğu (0.160.16 snsn) ancak her iki PP dalgasından birinin ventriküle iletilmediği (2:12:1 blok) izleniyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Kalıcı pacemaker implantasyonuAnswer
  2. B
    İntravenöz atropin sülfat uygulaması
  3. C
    Karotis sinüs masajı
  4. D
    Oral teofilin tedavisi
  5. E
    Fiziksel aktivite kısıtlaması ve poliklinik takibi

Answer

Mobitz Tip II atriyoventriküler blok saptanan ve semptomatik olan bu hastada en uygun yaklaşım kalıcı pacemaker implantasyonudur.
Hastanın EKG'sinde izlenen sabit PRPR mesafesi ve periyodik iletilmeyen PP dalgaları Mobitz Tip II AV blok ile uyumludur. Bu tip bloklar nodal altı seviyede olduğu için atropine yanıt vermezler ve yüksek oranda tam bloğa ilerleme riski taşıdıkları için, hasta hemodinamik olarak o an stabil görünse bile kalıcı pacemaker takılması zorunludur.

Step-by-Step Solution

1
EKG bulgularını analiz et.
PRPR mesafesinin sabit olması ve ani iletilmeyen PP dalgalarının varlığı (2:12:1 iletim), Mobitz Tip II AV blok tanısını koydurur.
Mobitz Tip I'de PRPR mesafesi giderek uzarken, Tip II'de sabit kalır.
2
Klinik stabiliteyi ve semptomları değerlendir.
Hastanın kan basıncı (120/70120/70 mmHgmmHg) stabil olsa da baş dönmesi ve halsizlik gibi bradikardiye ikincil semptomları mevcuttur.
Semptomatik iletim bozuklukları acil veya kalıcı müdahale gerektirir.
3
Tedavi planını belirle.
Mobitz Tip II blok, His-Purkinje sistemi seviyesinde bir bloktur ve tam bloğa (Adams-Stokes atakları) ilerleme riski yüksektir.
İnfranodal bloklar ilaç tedavisine (atropin gibi) zayıf yanıt verir ve elektriksel destek gerektirir.

Key Concept

Mobitz Tip II AV blokta, iletimin gerçekleştiği vurularda PRPR mesafesi sabittir; bu durum nodal değil, infranodal (genellikle His demeti altı) bir patolojiyi gösterir ve kalıcı pacemaker gerektirir.

Practice More

Mobitz Tip I ve Tip II arasındaki ayırıcı tanıyı pekiştirmek için 2:12:1 iletimli bloklarda QRSQRS genişliğinin önemini inceleyebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Ritim ve İletim Bozuklukları

More questions from this topic