Diyabetik ketoasidoz () tanısıyla çocuk yoğun bakım ünitesinde izlenen yaşındaki bir erkek hastaya, uygun başlangıç sıvı resüsitasyonunu takiben NaCl ve Ü/kg/saat hızında intravenöz regüler insülin infüzyonu uygulanmaktadır.
Takiplerinin saatinde hastanın genel durumu iyi, bilinci açık olup kan şekeri mg/dL'ye gerilemiştir. Kontrol laboratuvar tetkiklerinde venöz kan gazı pH , mEq/L ve serum anyon açığı mEq/L (Normal aralık: mEq/L) olarak hesaplanmıştır.
Buna göre, hastanın idame tedavisinde atılması gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?
- Sıvı tedavisine dekstroz eklenerek insülin infüzyonuna mevcut hızında devam edilmesiAnswer
- Bİntravenöz insülin infüzyonunun sonlandırılıp subkutan insülin rejimine geçilmesi
- Cİnsülin infüzyon hızının azaltılarak sadece NaCl ile sıvı tedavisine devam edilmesi
- Dİnsülin infüzyonunun durdurulması ve intravenöz sıvıya dekstroz eklenmesi
- EAsidozu düzeltmek amacıyla sıvı tedavisine sodyum bikarbonat eklenmesi
Answer
Kan şekeri güvenli sınırın altına düşmesine rağmen anyon açığı kapanmadığı için insülin infüzyonuna devam edilmeli ve hipoglisemiyi önlemek için sıvıya dekstroz eklenmelidir.
Diyabetik ketoasidoz () tedavisinde temel amaç sadece hiperglisemiyi düzeltmek değil, aynı zamanda lipoliz ve ketogenezi durdurarak asidozu (anyon açığını) normale döndürmektir. Hastanın kan şekeri mg/dL'nin altına düştüğünde, eğer anyon açığı hala açıksa ( mEq/L), ketogenezin baskılanmasına devam edilmesi için intravenöz insülin infüzyonu kesilemez. İnsülinin devamı sırasında hipoglisemi gelişmesini önlemek amacıyla idame sıvı tedavisine dekstroz ( veya ) eklenmelidir. Bu hastada anyon açığı mEq/L olduğu için insülin devam etmeli, eş zamanlı olarak sıvıya dekstroz eklenmelidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
DKA tedavisinde kan şekeri mg/dL'nin altına düştüğünde, anyon açığı kapanmamışsa ketogenezi baskılamak için insülin infüzyonuna devam edilmeli ve hipoglisemiyi önlemek için intravenöz sıvıya dekstroz eklenmelidir.