Examkin

Question

Difficulty: HardFırsatçı Küf Mantarları: Aspergillus

5252 yaşında, ağır kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) nedeniyle son 33 aydır günlük 4040 mg prednizolon kullanan bir hasta; progresif dispne, öksürük ve yüksek ateş ile yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Toraks bilgisayarlı tomografisinde (BT) multipl nodüler lezyonlar ve yer yer kavitasyonlar izleniyor. Bronkoalveolar lavaj (BAL) örneğinin direkt mikroskobik incelemesinde septalı, birbirine paralel ve düzenli 45∘45^{\circ} açıyla dallanma gösteren hif yapıları saptanıyor. Bu hastadaki klinik tablo ve olası etken ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Tanıda kullanılan serum galaktomannan testinin duyarlılığı, bu hastada nötropenik hastalara oranla daha düşüktür.Answer
  2. B
    Etkenin hücre duvarında bulunan (1,3)(1,3)-β\beta-D-glukan testi sonucu, Aspergillus türleri için kesin tanı koydurucu (patognomonik) bir bulgudur.
  3. C
    İnvaziv pulmoner aspergillozis (İPA) olarak adlandırılan bu tabloda, tedavide ilk tercih edilmesi gereken ajan amfoterisin B deoksikolattır.
  4. D
    Mikroskobik incelemede görülen hif yapıları, septasız olması ve dik açılı dallanma göstermesiyle Mucorales üyelerinden ayırt edilir.
  5. E
    Hastadaki bu klinik tablo, tip I ve tip III hipersensitivite mekanizmalarıyla gelişen alerjik bronkopulmoner aspergillozis (ABPA) olarak tanımlanır.

Answer

Tanıda kullanılan serum galaktomannan testinin duyarlılığı, non-nötropenik hastalarda (KOAH, steroid kullanımı vb.) nötropenik hastalara göre belirgin şekilde daha düşüktür.
Serum galaktomannan antijeni, Aspergillus türlerinin hücre duvarında bulunan bir polisakkarittir. Nötropenik hastalarda, anjioinvazyonun belirgin olması ve nötrofil aracılı temizlenmenin yetersizliği nedeniyle serum galaktomannan testi yüksek duyarlılığa (%80'in üzerinde) sahiptir. Ancak KOAH veya uzun süreli steroid kullanımı olan non-nötropenik hastalarda, antijenin dolaşıma salınımı daha sınırlıdır ve mevcut nötrofiller (işlevsel olarak zayıf olsalar da) antijeni temizlemeye devam eder. Bu nedenle serum galaktomannan testinin duyarlılığı bu hastalarda belirgin şekilde düşüktür (%20-50 arası). Bu hastalarda BAL galaktomannan testi tanısal açıdan daha değerlidir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik risk faktörlerinin ve radyolojik bulguların analizi
KOAH ve steroid kullanımı zemininde multipl nodüler ve kavitasyonel lezyonlar saptandı.
Hastanın bağışıklık durumu ve radyolojik görünümü invaziv fungal enfeksiyon (özellikle IPA) riskini belirler.
2
Mikroskobik bulguların değerlendirilmesi
Septalı ve 45 derece dallanan hiflerin görülmesi etkenin Aspergillus türü olduğunu gösterdi.
Hif morfolojisi, küf mantarları arasında ayırıcı tanıda kullanılan en temel kriterdir.
3
Tanısal testlerin duyarlılık ve özgüllük açısından karşılaştırılması
Serum galaktomannan testinin bu hastadaki (non-nötropenik) düşük duyarlılığı göz önünde bulunduruldu.
Tanısal testlerin performansı konakçının immün durumuna (nötropeni varlığına) göre değişkenlik gösterir.

Key Concept

İnvaziv Pulmoner Aspergillozis (İPA) tanısında konak faktörlerinin laboratuvar test duyarlılığı üzerindeki etkisi
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Fırsatçı Küf Mantarları: Aspergillus

More questions from this topic