Examkin

Question

Difficulty: HardBronşiolit

Altı aylık erkek bebek, üç gündür devam eden burun akıntısı ve hapşırık şikayetlerinin ardından gelişen öksürük, hızlı nefes alıp verme ve beslenmede azalma nedeniyle acil servise getirilmiştir. Özgeçmişinde özellik saptanmamış olup, evde okula giden ablasının da benzer gribal semptomları olduğu öğrenilmiştir.

Fizik muayenede; genel durumu orta, vücut sıcaklığı 38,2°C, kalp tepe atımı 156/dk, solunum sayısı 68/dk ve oda havasında oksijen satürasyonu %91 olarak ölçülmüştür. Oskültasyonda bilateral yaygın kaba raller ve ekspiryumda uzama ile birlikte hışıltı (wheezing) duyulmaktadır. İnterkostal ve subkostal çekilmeleri mevcuttur. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı 9.800/mm³ (%70 lenfosit), C-reaktif protein (CRP) 0,8 mg/dL (N<0,5) saptanmıştır. Akciğer grafisinde her iki hemitoraksta havalanma artışı, diyaframlarda düzleşme ve sağ üst lobda yamasal opasite ile fissürde yukarı çekilme izlenmiştir.

Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Nazal oksijen desteği başlanması ve hidrasyonun sürdürülerek izlenmesiAnswer
  2. B
    İntravenöz seftriaksom tedavisi başlanarak hastaneye yatırılması
  3. C
    Acil ter testi planlanarak kistik fibrozis yönünden araştırılması
  4. D
    Ekokardiyografi ile değerlendirilip diüretik tedavisi başlanması
  5. E
    Lomber ponksiyon yapılarak menenjit açısından BOS incelemesi yapılması

Answer

Nazal oksijen desteği başlanması ve hidrasyonun sürdürülerek izlenmesi
Vaka tipik bir akut bronşiolit tablosudur (6 ay, viral prodrom, hışıltı, havalanma artışı). Akciğer grafisinde tariflenen 'yamasal opasite ve fissürde çekilme', bronşiolitte sık görülen ve mukus tıkaçlarına bağlı gelişen atelektazi bulgusudur; bakteriyel pnömoni (konsolidasyon) değildir. CRP düşüklüğü ve lenfosit hakimiyeti viral etyolojiyi destekler. Hipoksisi (%91) ve solunum sıkıntısı olan bu hastada temel tedavi destek tedavisidir (oksijenizasyon ve hidrasyon).

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu tanımla
6 aylık bebek, viral prodrom (ablada gribal enfeksiyon), akut solunum sıkıntısı, hışıltı ve havalanma artışı: Akut Bronşiolit.
Tipik yaş ve klinik bulgular bronşioliti işaret etmektedir.
2
Radyolojik ve laboratuvar bulgularını yorumla
Lökosit normal sınırlarda, CRP düşük (viral lehine). Grafideki sağ üst lob opasitesi ve fissür çekilmesi 'atelektazi' ile uyumludur.
Bronşiolitte mukus tıkaçlarına bağlı atelektaziler sık görülür ve bakteriyel pnömoni (konsolidasyon) ile karıştırılmamalıdır.
3
Tedavi yaklaşımını belirle
Hipoksisi (SpO2 %91) ve beslenme güçlüğü olan hasta yatırılarak oksijen ve sıvı desteği almalıdır. Antibiyotik endikasyonu yoktur.
Kanıtlanmış bakteriyel enfeksiyon bulgusu olmadığı için antibiyotik verilmez; tedavi destekleyicidir.

Key Concept

Bronşiolit Yönetimi ve Atelektazi Ayrımı

Practice More

Bronşiolitte profilaksi (Palivizumab) endikasyonlarını gözden geçiriniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Bronşiolit

More questions from this topic