Examkin

Question

Difficulty: HardPelvik Organ Prolapsusu Tedavisi

Pelvik taban cerrahisi konusunda deneyimli bir jinekolog, aynı gün kliniğinde ardı ardına iki farklı hasta değerlendirmektedir. İlk hasta; 54 yaşında, 3 normal vajinal doğum yapmış, aktif cinsel hayatı olan, iyi kontrollü hipertansiyonu dışında ek hastalığı bulunmayan bir kadındır. Muayenede evre III apikal prolapsus ve beraberinde ön kompartman defekti saptanmaktadır. İkinci hasta ise 81 yaşında, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) ve kalp yetmezliği nedeniyle ASA IV olarak sınıflandırılmış, uzun süredir yatağa bağımlı, cinsel aktivitesi olmayan bir kadındır. Evre IV total uterin prolapsus mevcuttur ve konservatif tedaviye yanıtsız kalmıştır. Cerrah, her iki hasta için en uygun cerrahi yöntemi planlarken doğru eşleştirme aşağıdakilerden hangisidir?

  1. 1. hasta için laparoskopik sacrocolpopexy; 2. hasta için kolpoklezis (LeFort parsiyel kolpoklezis)Answer
  2. B
    1. hasta için vajinal histerektomi + anterior-posterior kolporafi; 2. hasta için laparoskopik sacrocolpopexy
  3. C
    1. hasta için kolpoklezis (LeFort); 2. hasta için vajinal histerektomi + uterosakral ligaman süspansiyonu
  4. D
    1. hasta için sakrospinöz ligaman fiksasyonu; 2. hasta için uterosakral ligaman süspansiyonu
  5. E
    Her iki hasta için de öncelikle pessary ile konservatif tedaviye devam edilmeli, cerrahi yöntem değiştirilmemelidir

Answer

Birinci hasta için laparoskopik sacrocolpopexy, ikinci hasta için kolpoklezis (LeFort parsiyel kolpoklezis) doğru eşleştirmedir.
Doğru eşleştirmede birinci hasta için laparoskopik sacrocolpopexy seçilmektedir; çünkü bu hasta cinsel açıdan aktif, görece genç ve cerrahi riski düşüktür. Sacrocolpopexy, apeksi sakrum ön yüzüne mesh ile süspanse ederek hem apikal hem ön kompartman desteği sağlar ve vajinal fonksiyonu korur. İkinci hasta için kolpoklezis seçilmektedir; zira ASA IV komorbidite yükü uzun süreli laparoskopik ya da abdominal girişimleri kontrendike kılarken, cinsel aktivitenin bulunmaması vajinal obliterasyon prosedürüne etik ve klinik olarak olanak tanır. Kolpoklezis; kısa operasyon süresi, lokal/spinal anestezi ile uygulanabilmesi ve düşük kanama riski ile yüksek riskli hastalarda etkin ve güvenli bir seçenektir.

Step-by-Step Solution

1
Birinci hastanın profilini değerlendir
54 yaşında, iyi cerrahi risk, cinsel aktivite mevcut, evre III apikal prolapsus + ön kompartman defekti
Cinsel aktivitenin korunması zorunluluğu vajinal kapatma prosedürlerini (kolpoklezis) dışlar; minimal cerrahi risk ise daha kapsamlı rekonstrüktif ameliyata olanak sağlar
2
Birinci hasta için uygun cerrahi yöntemi belirle
Laparoskopik sacrocolpopexy: apikal ve ön kompartman desteğini mesh ile sağlar, vajinal uzunluk ve cinsel fonksiyon korunur, uzun dönem başarı oranı yüksektir
Apikal prolapsusun altın standardı olan sacrocolpopexy; özellikle cinsel aktif, görece genç ve düşük riskli hastalarda vajinal yaklaşımlı yöntemlere üstündür
3
İkinci hastanın profilini değerlendir
81 yaşında, ASA IV (KOAH + kalp yetmezliği), yatağa bağımlı, cinsel aktivite yok, konservatif tedaviye yanıtsız evre IV total prolapsus
Yüksek anestezi riski uzun süreli ve büyük cerrahi girişimleri kontrendike kılar; cinsel aktivite yokluğu vajinal kapama prosedürlerine olanak tanır
4
İkinci hasta için uygun cerrahi yöntemi belirle
Kolpoklezis (LeFort parsiyel kolpoklezis veya total kolpoklezis): vajinal kanalı oblitere eder, kısa cerrahi süre, lokal/spinal anestezi ile uygulanabilir, yüksek başarı oranı
Kolpoklezis, komorbid ve yüksek riskli hastalarda anatomik rekonstrüksiyon yapılmaksızın prolapsusu etkin biçimde tedavi eden minimal invazif seçenektir; ancak kalıcı cinsel fonksiyon kaybı nedeniyle yalnızca cinsel aktivite istemeyenlerde uygulanır

Key Concept

Pelvik organ prolapsusu tedavisinde hasta profiline göre cerrahi yöntem seçimi: sacrocolpopexy (genç, cinsel aktif, düşük riskli) vs. kolpoklezis (yaşlı, yüksek komorbidite, cinsel aktivite yok)
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Pelvik Organ Prolapsusu Tedavisi

More questions from this topic