yaşında erkek hasta, sol bacağında gün önce başlayan şiddetli ağrı, şişlik ve kızarıklık şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde sol kruris bölgesinde yaygın ödem ve eritem saptanıyor; ancak hastanın ağrısının fizik muayene bulgularıyla orantısız derecede şiddetli olduğu (out of proportion) dikkati çekiyor. Vital bulgularında ateşi , nabzı , solunum sayısı ve kan basıncı ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit ( nötrofil), kreatinin ve CPK saptanıyor. Kan kültürlerinde Gram pozitif kokların tespih tanesi şeklinde zincirler oluşturduğu ve katalaz reaksiyonunun negatif olduğu görülüyor. Bu klinik tabloda en olası tanı ve tedavi yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- AEtken bakterinin kan kültürlerinde üretilme olasılığı 'in altındadır.
- BPatogenezden sorumlu olan temel ekzotoksin, süperantijenik özellik gösteren TSST-1'dir.
- Tedaviye protein sentezini inhibe eden klindamisinin eklenmesi, toksin üretimini baskılayarak mortaliteyi azaltabilir.Answer
- DEtken bakterinin hücre duvarında bulunan Protein A, IgG'nin Fc kısmına bağlanarak fagositozu önleyen temel virülans faktörüdür.
- EAmpirik olarak başlanan vankomisin monoterapisi, hem bakteriyel klirens hem de toksin eliminasyonu için en uygun yaklaşımdır.
Answer
Tedaviye protein sentezini inhibe eden klindamisinin eklenmesi, toksin üretimini baskılayarak mortaliteyi azaltabilir.
Doğru seçenek olan klindamisin eklenmesi, Streptococcus pyogenes enfeksiyonlarında toksin sentezini (süperantijenler) baskılaması ve bakterilerin çoğalmadığı durumlarda bile etkili olması (Eagle etkisi) nedeniyle sağkalımı artıran temel yaklaşımdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Streptokokal Toksik Şok Benzeri Sendrom (TSLS) ve Klindamisin Kullanımı
Estimated Time:2m 0s