Examkin

Question

Difficulty: HardViral Döküntülü Hastalıklar

2424 aylık bir erkek çocuk; üç gündür devam eden 39∘C39^\circ C ateş, konjonktivit, öksürük ve burun akıntısını takiben kulak arkasından başlayıp tüm vücuda yayılan döküntü şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede; yüz, boyun ve gövdede birleşme eğilimi gösteren (konfluan) makülopapüler döküntüler izleniyor. Hastanın özgeçmişinde 1212 aylıkken rutin aşılama programına uygun olarak KKK (Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak) aşısının yapıldığı, ancak 1010 aylıkken İdiopatik Trombositopenik Purpura (İTP) tanısıyla yüksek doz (22 g/kg) intravenöz immünoglobulin (IVIG) tedavisi aldığı öğreniliyor. Bu klinik bulgular ve öykü dikkate alındığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. KızamıkAnswer
  2. B
    Kızamıkçık
  3. C
    Beşinci hastalık
  4. D
    Altıncı hastalık
  5. E
    Suçiçeği

Answer

Kızamık
Hastanın sunduğu klinik tablo (yüksek ateş, öksürük, konjonktivit ve kulak arkasından başlayıp gövdeye yayılan, birleşme eğilimi gösteren döküntüler) tipik kızamık tablosudur. Hastanın aşılı olmasına rağmen bu hastalığı geçirmesinin nedeni, 1010. ayda aldığı yüksek doz IVIG tedavisidir. Canlı bir aşı olan KKK aşısı, yüksek doz IVIG sonrasında etkili bir bağışıklık oluşturabilmesi için antikor düzeyine bağlı olarak en az 1111 ay sonra yapılmalıdır; aksi takdirde pasif antikorlar aşı virüsünü nötralize ederek aşı başarısızlığına yol açar. Bu nedenle doğru tanı kızamıktır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguların ve döküntü karakterinin analiz edilmesi
Yüksek ateş, öksürük, konjonktivit gibi prodromal bulguların ardından kulak arkasından başlayıp birleşerek yayılan makülopapüler döküntü saptandı.
Bu tablo klasik kızamık (measles) kliniğinin temel özelliğidir.
2
Aşı geçmişi ile ilaç öyküsü arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi
1010. ayda alınan yüksek doz IVIG tedavisinin, 1212. ayda yapılan KKK aşısının etkinliğini bozduğu anlaşıldı.
Canlı aşılar (KKK gibi), yüksek doz IVIG sonrasında pasif antikor etkileşimi nedeniyle en az 1111 ay bekledikten sonra uygulanmalıdır; aksi halde aşı başarısızlığı gelişir.
3
Tanının netleştirilmesi
Hastanın aşılı görünmesine rağmen duyarlı olduğu ve döküntülü hastalığın kızamık olduğu sonucuna varıldı.
Klinik ve epidemiyolojik veriler birbirini desteklemektedir.

Key Concept

Kızamık Tanısı ve IVIG Sonrası Aşı Başarısızlığı
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Viral Döküntülü Hastalıklar

More questions from this topic