Examkin

Question

Difficulty: HardHipotalamus ve Ön Hipofiz Hormonları

32 yaşında bir kadın hasta; halsizlik, soğuğa tahammülsüzlük ve her iki memeden süt gelmesi (galaktore) şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde plazma TSHTSH düzeyinin 120 mIU/L120\ mIU/L (N: 0.4−4.00.4 - 4.0), serbest T4T_4 düzeyinin ise 0.2 ng/dL0.2\ ng/dL (N: 0.8−1.80.8 - 1.8) olduğu saptanıyor. Hastanın prolaktin düzeyi ise normal referans aralığının 3 katı olarak ölçülüyor. Bu klinik tabloda saptanan hiperprolaktinemiye neden olan temel fizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Düşük tiroksin düzeylerinin hipotalamik arkuat çekirdekten dopamin sentezini doğrudan inhibe etmesi
  2. Azalan negatif feedback sonucu paraventriküler çekirdekten (PVN) salınan TRHTRH artışının, laktotrof hücreleri uyarmasıAnswer
  3. C
    Yüksek plazma TSHTSH konsantrasyonunun laktotrof hücrelerdeki PRLPRL reseptörlerine çapraz bağlanarak etki göstermesi
  4. D
    Tirotrol hücrelerin hiperplazisi sonucu oluşan 'pituitary stalk' (hipofiz sapı) basısının dopamin iletimini fiziksel olarak engellemesi
  5. E
    Tiroit hormon eksikliğinin laktotrof hücrelerde 'short-loop' feedback mekanizmasını bozarak kontrolsüz salınıma yol açması

Answer

Primer hipotiroidizm vakalarında azalan negatif feedback nedeniyle artan hipotalamik TRH salınımı, laktotrof hücreleri uyararak hiperprolaktinemiye ve galaktoreye yol açar.
Doğru yanıt olan mekanizma, primer hipotiroidizmde tiroit hormonlarının eksikliği nedeniyle hipotalamusun paraventriküler çekirdeğinden (PVN) salınan TRHTRH miktarının artmasıdır. Artan TRHTRH, ön hipofizdeki laktotrof hücreleri uyararak hiperprolaktinemiye ve klinik olarak galaktoreye (memeden süt gelmesi) yol açar. Bu, hormonal eksenler arasındaki çapraz etkileşimin klasik bir örneğidir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın hormon profilini analiz et
Yüksek TSHTSH ve düşük serbest T4T_4 değerleri, patolojinin tiroit bezinden kaynaklandığını (Primer Hipotiroidizm) gösterir.
Primer patolojilerde hedef organ hormonu düşükken uyarıcı hormon (TSHTSH) negatif feedback kaybı nedeniyle yüksektir.
2
Hipotalamik yanıtı belirle
Tiroit hormonlarının (T3/T4T_3/T_4) plazma düzeylerinin düşmesi, hipotalamusun paraventriküler çekirdeğinde (PVN) sentezlenen TRHTRH (Tirotropin Salgılatıcı Hormon) üzerindeki negatif feedback baskısını kaldırır ve TRHTRH salınımı artar.
TRHTRH sentezi, uzun döngülü (long-loop) negatif feedback mekanizması ile tiroit hormonları tarafından kontrol edilir.
3
TRHTRH'ın laktotrof hücreler üzerindeki etkisini değerlendir
TRHTRH, sadece tirotrol hücreleri değil, aynı zamanda laktotrof hücreleri de uyarabilen bir 'Prolaktin Salgılatıcı Faktör' (PRF) olarak işlev görür.
TRHTRH, laktotrof hücre yüzeyindeki reseptörlerine bağlanarak prolaktin sentez ve sekresyonunu artırır, bu da hastadaki galaktore semptomunu açıklar.

Key Concept

Primer hipotiroidizmde TRHTRH artışı, hem TSHTSH hem de prolaktin salınımını uyararak galaktoreye neden olabilir.

Practice More

Primer ve sekonder endokrin yetmezliklerin feedback mekanizmaları üzerinden ayırıcı tanısını çalışmak bu konudaki hakimiyeti artıracaktır.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Hipotalamus ve Ön Hipofiz Hormonları

More questions from this topic