Examkin

Question

Difficulty: Very hardKaraciğer Tümörleri

6262 yaşında kronik Hepatit C tanılı sirotik hastanın rutin takibinde karaciğer sağ lobunda 1.51.5 cmcm çapında, arteriyel fazda kontrast tutan ancak venöz fazda belirgin "wash-out" (yıkama) göstermeyen atipik bir nodül saptanıyor. Yapılan iğne biyopsisi örneğinde artmış hücresel dansite ve küçük hücreli değişiklikler (small cell change) izlenmesine rağmen portal traktusların korunduğu ve stromal invazyonun net değerlendirilemediği görülüyor. Bu lezyonun "Erken Hepatosellüler Karsinom" (Early HCC) olarak tanımlanabilmesi için en duyarlı ve özgül kabul edilen immünohistokimyasal panel aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Glypican-3, Isı Şok Proteini 70 (HSP70) ve Glutamin SentetazAnswer
  2. B
    Hep-Par1, Arginaz-1 ve Poliklonal CEA
  3. C
    CD34, Sitokeratin 7 ve Sitokeratin 19
  4. D
    Alfa-fetoprotein, Albümin in-situ hibridizasyon ve Ki-67
  5. E
    Beta-katenin, E-kadherin ve p53

Answer

Erken hepatosellüler karsinom tanısında en güvenilir immünohistokimyasal panel Glypican-3, HSP70 ve Glutamin Sentetaz kombinasyonudur.
Erken evre hepatosellüler karsinom (Early HCC), morfolojik olarak yüksek gradlı displastik nodüllere (HGDN) çok benzer. Stromal invazyonun gösterilemediği durumlarda; Glypican-3 (onkofetal protein), HSP70 (stres proteini) ve Glutamin Sentetaz (Wnt/beta-katenin yolu hedefi) belirteçlerinden en az ikisinin pozitif olması tanıyı kesinleştirir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve radyolojik bulguların analizi
Sirotik zeminde 22 cmcm altı nodül ve atipik radyoloji (wash-out yokluğu) erken HCC şüphesini artırır.
Erken HCC'ler klasik HCC'lerin aksine genellikle radyolojik olarak tipik bulgu vermezler.
2
Histopatolojik zorlukların değerlendirilmesi
Portal traktusların korunması ve stromal invazyonun izlenememesi, yüksek gradlı displastik nodül (HGDN) ile ayırıcı tanıyı zorlaştırır.
Küçük biyopsi örneklerinde stromal invazyon (en özgül bulgu) genellikle örnekleme hatası nedeniyle görülmez.
3
Tanısal panelin uygulanması
Uluslararası konsensüse göre Glypican-3, HSP70 ve Glutamin Sentetaz (GS) paneli uygulanır.
Bu üç belirteçten en az ikisinin pozitif olması, erken HCC tanısı için %100\%100 özgüllüğe sahiptir.

Key Concept

Erken HCC ile Displastik Nodül Ayırıcı Tanısında İmmünohistokimyasal Belirteçler
Rate this question

Topics

Karaciğer Tümörleri

More questions from this topic