Examkin

Question

Difficulty: HardÇoklu Travma ve Yaralanmalar

66 yaşında bir erkek çocuk, araç dışı trafik kazası sonrası ağır solunum sıkıntısı ile acil servise getiriliyor. Birincil bakıda; hava yolunun açık olduğu, ancak hastanın ciddi siyanoz ve dispnesinin olduğu (SpO2:%82SpO_2: \%82, solunum sayısı: 45/dk45/\text{dk}) gözleniyor. Fizik muayenede trakeanın sağa saptığı, sol hemitoraksta solunum seslerinin alınamadığı ve kalp seslerinin sağ hemitoraksta daha belirgin duyulduğu saptanıyor. Karın muayenesinde batın bölgesinin skafoid (çökük) görünümde olduğu dikkati çekiyor. Bu hastada öncelikli olarak düşünülmesi gereken tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Diyafram rüptürüAnswer
  2. B
    Tansiyonel pnömotoraks
  3. C
    Masif hemotoraks
  4. D
    Perikardiyal tamponad
  5. E
    Akut pulmoner kontüzyon

Answer

Doğru cevap, mediastinal şift bulgularına eşlik eden skafoid batın varlığı nedeniyle diyafram rüptürüdür.
Vakada sunulan tek taraflı solunum sesi yokluğu, trakeal deviasyon ve kalp seslerinin yer değiştirmesi, intratorasik bir basınç artışını (mediastinal şift) gösterir. Çocuklarda bu tablo genellikle tansiyonel pnömotoraks ile karıştırılsa da, karın muayenesinde saptanan skafoid (çökük) batın görünümü abdominal içeriğin toraksa yer değiştirdiğinin (diyafram rüptürü ve herniasyon) en önemli kanıtıdır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın solunum sıkıntısı ve mediastinal şift (trakeal deviasyon, kalp seslerinin yer değiştirmesi) bulguları değerlendirilir.
Plevral boşlukta yer kaplayan bir patoloji (hava, kan veya organ herniasyonu) şüphesi oluşur.
Bu bulgular intratorasik basınç artışının karşı tarafa itici güç uyguladığını gösterir.
2
Batın muayenesindeki 'skafoid' (çökük) görünüm analiz edilir.
Abdominal organların normal anatomik yerinden göğüs kafesine yer değiştirdiği (herniasyon) sonucuna varılır.
Karın boşluğundaki organların göğse geçmesi, karın duvarının içe çökmesine neden olan spesifik bir travma bulgusudur.
3
Tansiyonel pnömotoraks ve diyafram rüptürü arasında ayırıcı tanı yapılır.
Skafoid batın varlığı nedeniyle tansiyonel pnömotoraks dışlanarak diyafram rüptürü tanısına odaklanılır.
Tansiyonel pnömotoraks klinik olarak çok benzese de skafoid batın bulgusuna yol açmaz.

Key Concept

Çocuklarda künt travma sonrası tek taraflı solunum sesi kaybı ve mediastinal şift ile birlikte skafoid batın görülmesi, patognomonik olarak diyafram rüptürünü ve organ herniasyonunu düşündürür.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Çoklu Travma ve Yaralanmalar

More questions from this topic