Examkin

Question

Difficulty: MediumPediatrik Temel ve İleri Yaşam Desteği (CPR)

99 yaşında, yaklaşık 30 kg30 \text{ kg} ağırlığında bir çocuk, ani gelişen bilinç kaybı nedeniyle acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede solunumu olmayan ve nabzı alınamayan hastada, monitörizasyonda ventriküler fibrilasyon (VF) saptanıyor. İlk defibrilasyon 2 J/kg2 \text{ J/kg} enerji ile uygulanıyor ve ardından iki sağlık personeli tarafından 15:215:2 oranında kesintisiz yüksek kaliteli CPR'a başlanıyor. İki dakikalık CPR döngüsü sonunda yapılan ritim kontrolünde VF'nin devam ettiği görülüyor. Bu aşamada uygulanması gereken en uygun tedavi adımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. 4 J/kg4 \text{ J/kg} enerji ile şok uygulanması, ardından hemen CPR'a başlanması ve bu döngü sırasında 0,01 mg/kg0,01 \text{ mg/kg} dozunda adrenalin yapılması.Answer
  2. B
    4 J/kg4 \text{ J/kg} enerji ile şok uygulanması, şokun hemen ardından nabız ve ritim kontrolü yapılarak nabız alınamazsa adrenalin yapılması.
  3. C
    2 J/kg2 \text{ J/kg} enerji ile tekrar şok uygulanması ve CPR sırasında ilk doz amiodaron (5 mg/kg5 \text{ mg/kg}) uygulanması.
  4. D
    4 J/kg4 \text{ J/kg} enerji ile şok uygulanması, ardından hemen CPR'a başlanması ve kurtarıcı sayısı iki olduğu halde CPR oranının 30:230:2 olarak değiştirilmesi.
  5. E
    Şok uygulanmadan önce adrenalin yapılması, ardından 4 J/kg4 \text{ J/kg} enerji ile şok uygulanması ve 22 dakika CPR yapılması.

Answer

İkinci defibrilasyonun 4 J/kg4 \text{ J/kg} dozunda uygulanması, ardından beklemeden CPR'a geçilmesi ve bu sırada ilk doz adrenalinin (0,01 mg/kg0,01 \text{ mg/kg}) verilmesi en uygun adımdır.
PALS 2020 güncellemelerine göre, şoklanabilir ritimlerde (VF/nabızsız VT) ilk şok 2 J/kg2 \text{ J/kg}, ikinci şok ise 4 J/kg4 \text{ J/kg} olarak uygulanır. Her şoktan hemen sonra nabız veya ritim kontrolü yapılmaksızın 22 dakika boyunca CPR'a devam edilmelidir. Adrenalin, şoklanabilir ritimlerde genellikle ikinci defibrilasyondan sonraki CPR sırasında (her 3-5 dakikada bir) uygulanır.

Step-by-Step Solution

1
Mevcut durumu ve önceki adımları analiz et.
Hasta 99 yaşında (çocuk), iki kurtarıcı var (15:215:2 oranı doğru), ilk şok (2 J/kg2 \text{ J/kg}) verilmiş ve 22 dakika CPR yapılmış ancak VF devam ediyor.
Algoritmadaki bir sonraki adımı belirlemek için hastanın yanıt vermediği dirençli VF durumunda olduğunun saptanması gerekir.
2
İkinci şok dozunu belirle ve uygula.
İkinci defibrilasyon için 4 J/kg4 \text{ J/kg} enerji seviyesi seçilir.
Pediatrik ileri yaşam desteği (PALS) rehberine göre şok dozları 2 J/kg2 \text{ J/kg} ile başlar ve ikinci dozda 4 J/kg4 \text{ J/kg}'a yükseltilir.
3
Şok sonrası yapılacak işlemi ve ilaç vaktini belirle.
Şoktan hemen sonra nabız bakmadan 22 dakikalık CPR'a başlanır ve bu sırada adrenalin (0,01 mg/kg0,01 \text{ mg/kg}) uygulanır.
Adrenalin şoklanabilir ritimlerde (VF/nabızsız VT) genellikle ikinci şoktan sonraki CPR döngüsünde verilmeye başlanır; şok sonrası nabız kontrolü yapmak zaman kaybına ve perfüzyonun düşmesine neden olur.

Key Concept

Pediatrik İleri Yaşam Desteği (PALS) Şoklanabilir Ritim Algoritması

Practice More

Şoklanamayan ritimlerde (asistoli/nabızsız elektriksel aktivite) adrenalinin verilme zamanlamasını ve CPR basamaklarını gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Pediatrik Temel ve İleri Yaşam Desteği (CPR)

More questions from this topic