32 yaşında kadın hasta, morbid obezite (VKİ: 46 kg/m^2) nedeniyle laparoskopik Roux-en-Y g… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$32$ yaşında kadın hasta, morbid obezite ( $VKİ: 46 kg/m^2$ ) nedeniyle laparoskopik Roux-en-Y gastrik bypass ameliyatı olduktan $5$ hafta sonra acil servise getiriliyor. Yakınları hastanın son $2$ haftadır hemen her beslenme sonrası şiddetli kustuğunu, son $2$ gündür ise dengesiz yürüme, çift görme ve çevredekileri tanımama şikayetlerinin başladığını ifade ediyor. Fizik muayenede hasta dezoryante ve konfüzyonel haldedir; muayenede bilateral horizontal nystagmus ve trunkal ataksi saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Tiamin ( $B_1$ ) eksikliğine bağlı Wernicke ensefalopatisi; tedaviye dekstrozdan önce parenteral tiamin ile başlanmalıdır.Answer
B
Vitamin $B_{12}$ eksikliğine bağlı subakut kombine dejenerasyon; acilen yüksek doz intramüsküler siyanokobalamin başlanmalıdır.
C
Wernicke ensefalopatisi; metabolik ihtiyacı karşılamak için tiamin replasmanı ile eş zamanlı % $10$ dekstroz infüzyonu başlanmalıdır.
D
Geç dumping sendromu; semptomları düzeltmek için intravenöz glukoz infüzyonu ve diyet düzenlemesi yapılmalıdır.
E
Post-bariatrik cerrahi nesidioblastozis; tanısal amaçlı selektif arteriyel kalsiyum stimülasyon testi planlanmalıdır.

Answer

En olası tanı tiamin (

B_1

) eksikliğine bağlı gelişen Wernicke ensefalopatisi olup, tedavide kritik nokta dekstroz infüzyonundan önce parenteral tiamin replasmanına başlanmasıdır.

Wernicke ensefalopatisi, bariatrik cerrahi sonrası (özellikle RYGB ve Sleeve sonrası) inatçı kusma ve hızlı kilo kaybı periyodunda gelişen bir acildir. Oftalmopleji, ataksi ve konfüzyondan oluşan klinik triad tanıda yol göstericidir. Tiamin, piruvat dehidrogenaz kompleksi için kritik bir kofaktördür. Glukoz verilmesi bu enzimin çalışmasını hızlandırarak vücuttaki çok kısıtlı tiamin depolarını tamamen tüketir, bu nedenle parenteral tiamin tedavisi glukozdan önce başlanmalıdır.

Step-by-Step Solution

Klinik triadın değerlendirilmesi

Hastadaki konfüzyon, ataksi ve oftalmopleji (nystagmus) bulguları klasik Wernicke triadını oluşturur.

Bu bulgular merkezi sinir sisteminde tiamin eksikliğine bağlı gelişen metabolik hasarı gösterir.

Etiyolojik faktörün belirlenmesi

Bariatrik cerrahi sonrası ilk

2

ay içinde ortaya çıkan inatçı kusmalar, tiaminin (suda eriyen vitamin) hızla tükenmesine neden olur.

Tiamin depoları vücutta sınırlıdır ve inatçı kusma durumunda haftalar içinde tükenebilir.

Tedavi stratejisinin planlanması

Tiamin replasmanı yapılmadan dekstroz (glukoz) verilmesi kontrendikedir.

Glukoz metabolizmasında tiamin kofaktör olduğu için, glukoz yüklemesi mevcut tiamin depolarını tamamen bitirerek Wernicke tablosunu kalıcı ve daha ağır olan Korsakoff sendromuna dönüştürebilir.

Key Concept

Bariatrik cerrahi sonrası erken dönemde (ilk

1

3

ay) görülen nörolojik bulgular ve inatçı kusma birlikteliğinde ilk akla gelmesi gereken tablo Tiamin (

B_1

) eksikliğidir; tedavi 'önce tiamin, sonra glukoz' kuralına göre yönetilmelidir.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic