yaşında kadın hasta, tekrarlayan bayılma atakları ve çarpıntı şikayeti ile acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde atriyal fibrilasyon nedeniyle sotalol kullanımı mevcut olan hastanın fizik muayenesinde konfüzyon saptanıyor; kan basıncı , nabız ve solunum sayısı olarak ölçülüyor. EKG’de izoelektrik hat etrafında amplitüdü ve polaritesi sürekli değişen (burulma tarzında), geniş QRS’li polimorfik ventriküler taşikardi izleniyor.
Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Amagnezyum sülfatın dakikada intravenöz infüzyonu
- Bdozunda senkronize DC kardiyoversiyon uygulanması
- Defibrilasyon (senkronize olmayan DC şok) uygulanmasıAnswer
- Damiodaronun intravenöz bolus uygulanması
- EGeçici transvenöz pil yerleştirilerek hız aşım (overdrive) stimülasyonu yapılması
Answer
Hemodinamik olarak anstabil olan polimorfik ventriküler taşikardi (Torsades de Pointes) vakalarında en uygun yaklaşım senkronize olmayan DC şok (defibrilasyon) uygulanmasıdır.
Doğru yaklaşım olan defibrilasyonun nedeni, hastanın hemodinamik olarak anstabil (hipotansiyon ve konfüzyon) olması ve polimorfik taşikardi varlığıdır. Polimorfik ventriküler taşikardilerde QRS morfolojisi ve aksı sürekli değiştiği için cihaz senkronizasyon için uygun bir R dalgası seçemez. Bu durumda senkronize kardiyoversiyon denemek şokun deşarj edilememesine neden olur, bu yüzden senkronize olmayan (defibrilasyon) şok uygulanmalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Anstabil polimorfik VT'de (Torsades de Pointes dahil) tek acil tedavi yöntemi defibrilasyondir.
Estimated Time:2m 0s