yaşında erkek hasta, ani başlayan sağ üst kadran ağrısı, bulantı ve titreme ile yükselen ateş şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde skleraların belirgin ikterik olduğu, sağ üst kadranda palpasyonla hassasiyet alındığı ancak defans ve rebound saptanmadığı görülüyor. Laboratuvar incelemesinde; lökositoz (), Total Bilirubin mg/dL, ALP U/L ve GGT U/L saptanıyor. Abdominal ultrasonografide safra kesesi duvar kalınlığı normal olup, koledok çapı mm ölçülüyor ve koledok distalinde taş şüphesi uyandıran ekojeniteler izleniyor.
Bu hasta için en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) ile biliyer drenajAnswer
- BGeniş spektrumlu intravenöz antibiyoterapi sonrası elektif kolesistektomi planlanması
- CAkut viral hepatit belirteçlerinin (HBsAg, Anti-HAV IgM) incelenmesi
- DAcil laparoskopik kolesistektomi uygulanması
- Eİnflamatuar bağırsak hastalığı açısından kolonoskopi planlanması
Answer
Charcot triadı ile prezente olan akut kolanjit hastasında Tokyo Kılavuzları (TG18) uyarınca en uygun adım ERCP ile acil biliyer drenajın sağlanmasıdır.
Hastada saptanan ağrı, ateş ve sarılık bulguları klasik Charcot triadını oluşturmaktadır. Laboratuvar ve USG bulguları ile birleştiğinde tablo 'Akut Kolanjit' olarak tanımlanır. Tokyo Kılavuzları (TG18) uyarınca, akut kolanjit vakalarında sepsis ve şoka (Reynolds Pentadı) ilerlemeyi önlemek için en kısa sürede (acil/erken) biliyer drenaj sağlanmalıdır. ERCP, hem tanısal hem de terapötik (taş ekstraksiyonu ve stentleme) imkan sunduğu için altın standarttır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Charcot Triadı ve Akut Kolanjit Yönetimi
Estimated Time:1m 30s