68 yaşında erkek hasta, mide perforasyonu nedeniyle acil laparotomi ve primer onarım+oment… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$68$ yaşında erkek hasta, mide perforasyonu nedeniyle acil laparotomi ve primer onarım+omental yama operasyonu geçiriyor. Postoperatif dönemde nazogastrik drenajı günlük $2500$ mL olan hastada, postoperatif $5$ . günde ateş yüksekliği, balgam çıkarma ve genel durum bozukluğu gelişiyor. Hastanın yapılan tetkiklerinde pnömoni ve sepsis tablosu saptanıyor.

Arter kan gazı ve elektrolit sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Değer
$pH$	$7.32$
$pCO_2$	$50$ mmHg
$HCO_3$	$25$ mEq/L
$Na^+$	$142$ mEq/L
$Cl^-$	$95$ mEq/L

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

A
İzole artmış anyon açıklı metabolik asidoz
B
Mikst artmış anyon açıklı metabolik asidoz ve metabolik alkaloz
Mikst artmış anyon açıklı metabolik asidoz, metabolik alkaloz ve solunumsal asidozAnswer
D
Mikst normal anyon açıklı metabolik asidoz ve metabolik alkaloz
E
Mikst artmış anyon açıklı metabolik asidoz ve solunumsal alkaloz

Answer

Mikst artmış anyon açıklı metabolik asidoz, metabolik alkaloz ve solunumsal asidoz

Hastada anyon açığı

22

mEq/L olarak hesaplanmıştır (normali

12

), bu da artmış anyon açıklı metabolik asidoz (HAGMA) olduğunu gösterir. Delta-delta analizi yapıldığında, anyon açığındaki artış (

10

) kadar bikarbonatta düşüş beklenirken, bikarbonatın beklenenden çok daha yüksek (

25

14

) olduğu görülür. Bu durum, nazogastrik kayıplara bağlı ikincil bir metabolik alkalozu işaret eder. Son olarak, metabolik asidoz tablosunda beklenen

pCO_2

değeri Winter's formülü ile

45-46

mmHg civarında olması gerekirken, ölçülen değerin

50

mmHg olması tabloya üçüncü bir bileşen olarak solunumsal asidozun (pnömoniye bağlı) eklendiğini kanıtlar.

Step-by-Step Solution

Anyon açığını (AG) hesaplayın.

AG = Na^+ - (Cl^- + HCO_3^-) = 142 - (95 + 25) = 22

mEq/L.

Normal anyon açığı

12 \pm 2

mEq/L'dir.

22

değeri artmış bir anyon açıklı metabolik asidozu (HAGMA) gösterir.

Delta-delta (delta gap) analizi yapın.

\Delta AG = 22 - 12 = 10

. Beklenen

HCO_3 = 24 - 10 = 14

. Ölçülen

HCO_3

ise

25

'dir.

Ölçülen

HCO_3

(

25

), sadece HAGMA olsaydı beklenen değerden (

14

) çok daha yüksektir. Bu durum (

25 - 14 = 11

mEq/L fazlalık), eşlik eden belirgin bir metabolik alkalozu kanıtlar.

Solunumsal kompanzasyonu değerlendirin (Winter's formülü).

Beklenen

pCO_2 = (1.5 \times 25) + 8 \pm 2 = 45.5 \pm 2

. Ölçülen

pCO_2

ise

50

mmHg'dir.

Ölçülen

pCO_2

(

50

), metabolik asidoza yanıt olarak beklenen değerden (

43.5-47.5

) daha yüksektir. Bu, kompanze edilemeyen veya eklenen bir solunumsal asidozu gösterir.

Tüm verileri klinik tablo ile birleştirin.

Üçlü asit-baz bozukluğu tanısı konur.

Sepsis (HAGMA), nazogastrik kayıp (metabolik alkaloz) ve pnömoni (solunumsal asidoz) bir arada bulunmaktadır.

Key Concept

Üçlü asit-baz bozukluklarının anyon açığı, delta gap ve kış (Winter's) formülü kullanılarak sistematik analizi.

Practice More

Benzer vakalarda hipokaleminin metabolik alkalozu nasıl sürdürdüğünü (paradoksal asidüri mekanizması) inceleyiniz.

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic