Examkin

Question

Difficulty: MediumPlevra ve Mediasten Hastalıkları

6262 yaşında erkek hasta, son 33 aydır artan nefes darlığı ve göğüs ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde 2525 yıl boyunca gemi söküm ve izolasyon işlerinde çalıştığı öğreniliyor. Çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde akciğeri çevreleyen plevrada nodüler, diffüz kalınlaşma ve masif efüzyon saptanıyor. Yapılan biyopside epitelyoid morfolojide, tübülopapiller yapılar oluşturan tümöral infiltrasyon izleniyor. Bu hastada öncelikle düşünülen tanıyı akciğer adenokarsinomundan ayırt etmek amacıyla aşağıdaki immünhistokimyasal belirteç çiftlerinden hangisinin pozitif saptanması en değerlidir?

  1. Kalretinin ve WT−1WT-1Answer
  2. B
    CEACEA ve TTF−1TTF-1
  3. C
    CD34CD34 ve STAT6STAT6
  4. D
    p40p40 ve Sitokeratin 5/65/6
  5. E
    S−100S-100 ve HMB−45HMB-45

Answer

Kalretinin ve WT−1WT-1 pozitifliği, malign mezotelyomayı akciğer adenokarsinomundan ayırt etmede en değerli belirteç çiftidir.
Hastanın klinik tablosu (asbest maruziyeti) ve radyolojik bulguları (diffüz plevral kalınlaşma) tipik bir malign mezotelyoma vakasına işaret etmektedir. Epitelyoid tip mezotelyoma, yapısal olarak akciğer adenokarsinomuna çok benzer. Ayırıcı tanıda mezotelyoma hücrelerinde Kalretinin, WT−1WT-1 (Wilms tümör-1 protein), Sitokeratin 5/65/6 ve D2−40D2-40 pozitifliği beklenirken; adenokarsinomda CEACEA, MOC−31MOC-31, Ber−EP4Ber-EP4, TTF−1TTF-1 ve Napsin A pozitifliği tanıya yardımcı olur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve radyolojik verileri değerlendir
Gemi söküm işi (asbest maruziyeti) ve diffüz plevral kalınlaşma öncelikle Malign Mezotelyoma tanısını düşündürür.
Asbest maruziyeti mezotelyoma için en önemli risk faktörüdür ve plevrada nodüler/diffüz kalınlaşma tipiktir.
2
Morfolojik bulguları analiz et
Epitelyoid morfoloji ve tübülopapiller yapılar hem mezotelyoma hem de adenokarsinomda görülebilir.
Bu iki antite ışık mikroskobunda birbirini taklit edebilir, bu nedenle immünhistokimya gereklidir.
3
Ayırıcı tanıda immünhistokimyasal paneli belirle
Mezotelyoma lehine pozitiflik gösteren belirteçleri seç.
Kalretinin, WT−1WT-1 ve CK5/6CK5/6 mezotelyoma için pozitif; CEACEA ve TTF−1TTF-1 ise adenokarsinom için pozitif belirteçlerdir.

Key Concept

Malign mezotelyoma ile akciğer adenokarsinomunun immünhistokimyasal ayırıcı tanısı.
Rate this question

Topics

Plevra ve Mediasten Hastalıkları

More questions from this topic