yaşında erkek hasta, akciğer tüberkülozu tanısıyla rifampin içeren dörtlü antitüberküloz tedavi almaktadır. Tedavinin . haftasında hastada yaygın makülopapüler döküntü, halsizlik ve ateş şikayetleri gelişiyor. Fizik muayenesinde ateş ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi mg/dL (bazal: mg/dL) ve periferik yaymada eozinofili saptanıyor. İdrar tetkikinde proteinüri, her sahada lökosit görülüyor ancak idrar kültüründe üreme olmuyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Akut interstisyel nefritAnswer
- BAkut tübüler nekroz
- CHızlı ilerleyen glomerulonefrit
- DPrerenal azotemi
- EAkut piyelonefrit
Answer
Rifampin kullanımına bağlı gelişen hipersensitivite bulguları ve steril piyüri eşliğinde akut böbrek hasarı, en olası tanının akut interstisyel nefrit olduğunu gösterir.
Hastada saptanan ateş, makülopapüler döküntü ve kan tablosundaki eozinofili, tipik bir ilaç aşırı duyarlılık reaksiyonunu düşündürür. Rifampin tedavisi altında olan bir hastada bu bulgulara eşlik eden akut böbrek hasarı ve idrar tetkikindeki steril piyüri (lökositüri varlığına rağmen kültürde üreme olmaması), akut interstisyel nefrit tanısı için karakteristiktir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Akut interstisyel nefrit (AİN), ilaçlara (özellikle rifampin, NSAİİ, penisilinler) karşı gelişen bir hipersensitivite reaksiyonudur ve klasik triad (ateş, döküntü, eozinofili) hastaların sadece bir kısmında tam olarak görülse de tanıda çok değerlidir.
Estimated Time:1m 30s