Examkin

Question

Difficulty: Very hardÜrodinami ve Tanı Yöntemleri

Kırk yedi yaşında, üç vajinal doğum öyküsü olan bir kadın hasta, hem fiziksel eforla hem de ani sıkışma hissiyle birlikte idrar kaçırma yakınmasıyla başvuruyor. Yapılan ürodinami tetkikinde dolum sistometrisi sırasında 210 mL mesane kapasitesinde ani, inhibisyon edilemeyen detrusor kasılması (pdet: 28 cmH₂O) saptanıyor; ancak bu sırada kaçırma gözlenmiyor. Ek olarak, maksimum sistometrik kapasitede (380 mL) QtipQ_{tip} testi negatif olan hastada, hasta ayağa kaldırılıp 3 kez öksürttüğünde görsel idrar kaçırma izleniyor ve eş zamanlı detrusor basıncında herhangi bir artış saptanmıyor. Basınç-akım çalışması normal sınırlarda geliniyor. Bu hastanın ürodinami bulgularını ICS (International Continence Society) terminolojisine göre en doğru şekilde tanımlayan seçenek hangisidir?

  1. Detrusor aşırı aktivitesi ile birlikte ürodinamik stres inkontinansAnswer
  2. B
    Yalnızca detrusor aşırı aktivitesi; stres bileşeni ürodinami ile doğrulanamaz çünkü Qtip testi negatiftir
  3. C
    Ürodinamik stres inkontinans ile birlikte detrusor hiperrefleksisi; 28 cmH₂O eşiği nörojenik orijini gösterir
  4. D
    Miks semptomatik inkontinans; ürodinamik doğrulama yetersizdir çünkü DAA sırasında kaçırma gözlenmemiştir
  5. E
    Ürodinamik stres inkontinans ile birlikte mesane kompliyans bozukluğu; 210 mL'de görülen basınç artışı düşük kompliyansı yansıtır

Answer

Detrusor aşırı aktivitesi ile birlikte ürodinamik stres inkontinans (ICS terminolojisine göre ürodinamik miks inkontinans)
Hastada dolum sistometrisinde saptanan istemsiz detrusor kasılması (28 cmH₂O, 210 mL'de) ICS kriterlerine göre detrusor aşırı aktivitesini (DAA) doğrulamaktadır; bu tanı için kasılma sırasında kaçırma gözlenmesi şart değildir. Öksürme sırasında ise eş zamanlı detrusor basıncı artışı olmaksızın kaçırmanın gözlenmesi ICS tanımıyla ürodinamik stres inkontinansı (ÜSİ) teyit etmektedir. Her iki bileşenin ürodinami ile aynı seansta doğrulanmış olması bu vakayı ICS terminolojisinde 'ürodinamik miks inkontinans' olarak tanımlar.

Step-by-Step Solution

1
Dolum sistometrisindeki bulguyu ICS kriterleriyle değerlendirin
210 mL'de saptanan ani, inhibisyon edilemeyen 28 cmH₂O'luk detrusor basınç artışı, ICS tanımına göre 'detrusor aşırı aktivitesi (DAA)' olarak sınıflandırılır
ICS 2002 standardizasyonu DAA'yı 'dolum sırasında istemsiz detrusor kasılmaları' olarak tanımlar; bu kasılmaların kaçırmaya eşlik etmesi gerekmez, ürodinami ile saptanması yeterlidir
2
Öksürme sırasındaki bulguyu değerlendirin: kaçırma var ancak eş zamanlı detrusor basıncı artışı yok
Eş zamanlı detrusor kasılması olmaksızın artan karın içi basıncı sırasında kaçırmanın gözlenmesi ICS'e göre 'ürodinamik stres inkontinans (ÜSİ)' tanımını karşılar
ÜSİ tanısı için detrusor aktivitesinin yokluğunda fiziksel eforla kaçırmanın ürodinami ile gözlenmesi yeterlidir; Qtip pozitifliği ÜSİ tanısı için zorunlu değildir, yalnızca üretral hipermobilitenin göstergesidir
3
İki bulguyu ICS terminolojisinde birleştirin
Aynı hastada hem ürodinamik olarak doğrulanmış DAA hem de ürodinamik olarak doğrulanmış ÜSİ mevcut olduğundan tanı 'ürodinamik miks inkontinans'tır
ICS, semptomatik miks inkontinans ile ürodinamik miks inkontinansı ayırır; bu vakada her iki bileşen de ürodinami tetkikiyle objekte edilmiştir
4
Diğer seçeneklerde öne sürülen 'hiperrefleksi', 'düşük kompliyans' ve 'yetersiz doğrulama' argümanlarını ICS kriterleriyle çürütün
'Detrusor hiperrefleksisi' terimi ICS tarafından terk edilmiştir; düşük kompliyans kademeli pdet artışıyla tanımlanır (ani kasılma ile karıştırılmamalıdır); DAA tanısı için kaçırma şart değildir
ICS standardizasyonu terminolojik kesinlik gerektirir; bu farkları bilmek TUS düzeyinde ayırt edici soruların anahtarıdır

Key Concept

ICS ürodinami terminolojisi: detrusor aşırı aktivitesi (DAA), ürodinamik stres inkontinans (ÜSİ) ve miks inkontinansın ürodinamik kriterleri
Estimated Time:3m 30s
Rate this question

Topics

Ürodinami ve Tanı Yöntemleri

More questions from this topic