35 yaşında Tip 1 diyabet tanısı olan kadın hasta, son 2 gündür devam eden karın ağrısı ve … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$35$ yaşında Tip $1$ diyabet tanısı olan kadın hasta, son $2$ gündür devam eden karın ağrısı ve şiddetli kusma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde turgor ve tonus azalmış, mukozalar kuru bulunuyor.

Hastanın laboratuvar ve kan gazı değerleri aşağıdadır:

Parametre	Değer
$pH$	$7.39$
$pCO_2$	$39$ mmHg
$HCO_3^-$	$24$ mEq/L
$Na^+$	$140$ mEq/L
$Cl^-$	$90$ mEq/L
$Glukoz$	$420$ mg/dL

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

Artmış anyon açıklı metabolik asitoz ve metabolik alkaloz birlikteliğiAnswer
B
İzole artmış anyon açıklı metabolik asitoz
C
İzole metabolik alkaloz
D
Normal anyon açıklı metabolik asitoz
E
Fizyolojik (normal) asit-baz dengesi

Answer

Artmış anyon açıklı metabolik asitoz (diyabetik ketoasidoz) ve metabolik alkaloz (kusma) birlikteliği mevcuttur.

Hastada hesaplanan anyon açığı

26

mEq/L olup normalden (

12

)

14

birim fazladır. Artmış anyon açıklı metabolik asidozlarda bikarbonattaki düşüşün anyon açığındaki artışla yaklaşık eşit olması beklenir. Ancak hastanın bikarbonatı normal (

24

mEq/L) düzeydedir. Bu durum, diyabetik ketoasidoza bağlı gelişen asidozun, şiddetli kusmaya bağlı gelişen metabolik alkaloz tarafından maskelendiğini gösterir. Sonuç olarak artmış anyon açıklı metabolik asitoz ve metabolik alkaloz birlikteliği mevcuttur.

Step-by-Step Solution

Anyon açığını (AG) hesaplayın.

AG = Na^+ - (Cl^- + HCO_3^-) = 140 - (90 + 24) = 26

mEq/L.

Normal anyon açığı

12 \pm 2

mEq/L'dir.

26

değeri artmış bir anyon açığını ve dolayısıyla bir metabolik asidozu (bu vakada ketoasidoz) gösterir.

Anyon açığındaki artışı (

\Delta AG

) bulun.

\Delta AG = 26 - 12 = 14

mEq/L.

Bu değer, bikarbonatın ne kadar düşmesi gerektiğini belirlemek için kullanılır.

Beklenen bikarbonat düzeyini hesaplayın ve ölçülenle karşılaştırın (Delta-Delta Analizi).

Beklenen

HCO_3^- = 24 (normal) - 14 (\Delta AG) = 10

mEq/L. Ölçülen

HCO_3^-

ise

24

mEq/L'dir.

Ölçülen bikarbonat (

24

), beklenen değerden (

10

) çok daha yüksektir. Bu durum, asidozu kompanse eden değil, asidozun yanında var olan ek bir metabolik alkalozun (kusmaya bağlı) kanıtıdır.

Key Concept

Asit-baz analizinde

pH

HCO_3^-

değerlerinin normal olması, mikst tip bozuklukları dışlamaz; artmış anyon açığı varlığında mutlaka delta-delta hesabı yapılmalıdır.

Hints

Öncelikle anyon açığını hesaplayarak başlayın:

Na - (Cl + HCO_3)

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Topics

More questions from this topic