İnfektif endokardit tanısıyla serviste izlenen 45 yaşında erkek hasta, aniden gelişen şiddetli nefes darlığı ve göğüs ağrısı şikayetiyle değerlendiriliyor. Fizik muayenede genel durum kötü, kan basıncı 90/65 mmHg ve nabız 115/dk olarak ölçülüyor. Yapılan acil ekokardiyografide aort kapak perforasyonuna bağlı akut ciddi aort yetmezliği saptanıyor.
Buna göre, bu hastanın fizik muayenesinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması *beklenmez*?
- Nabız basıncının genişlemesi (sıçrayıcı nabız)Answer
- BBirinci kalp sesinin (S1) şiddetinin azalması
- CDiyastolün erken döneminde kısa süreli üfürüm
- DApekste üçüncü kalp sesi (S3) duyulması
- EAkciğer oskültasyonunda yaygın raller
Answer
Nabız basıncının genişlemesi (sıçrayıcı nabız)
Akut ciddi aort yetmezliğinde sol ventrikül ani gelişen hacim yüküne uyum sağlayamaz (dilatasyon gelişmemiştir). Bu nedenle sol ventrikül diyastolik basıncı (LVEDP) hızla yükselir. Bu durum, sistemik diyastolik basıncın aşırı düşmesini engeller ve atım hacminin artmasına izin vermez. Sonuç olarak, kronik aort yetmezliğinin aksine, akut aort yetmezliğinde nabız basıncı genişlemez, hatta daralabilir. Geniş nabız basıncı ve periferik bulgular (Corrigan nabzı vb.) kronik sürecin göstergesidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Akut ve Kronik Aort Yetmezliğinin Fizik Muayene Farkları
Hints
1
Kronik hastalıklarda kalbin uyum mekanizmaları (dilatasyon, hipertrofi) gelişmişken, akut durumlarda bu zaman yoktur.
2
Aort yetmezliğinde nabız basıncının genişlemesi (sistolik artış, diyastolik düşüş) için sol ventrikülün çok kan pompalayabilmesi ve diyastolde basıncın çok düşmesi gerekir.
3
Akut tabloda sol ventrikül içi basınç o kadar hızlı artar ki, aort ile ventrikül basıncı erkenden eşitlenir; bu durum 'geniş nabız basıncı' oluşumunu engeller.
Estimated Time:1m 30s