Examkin

Question

Difficulty: HardAkciğer Maligniteleri

Otuz beş paket-yıl sigara öyküsü olan 5454 yaşındaki erkek hastada sağ üst lobda 2.5 cm2.5 \text{ cm} boyutunda, biyopsisi adenokarsinom ile uyumlu kitle saptanıyor. Yapılan evreleme çalışmalarında; mediastinal lenf nodu istasyonları (4,7,104, 7, 10) EBUS-TBNA ile örnekleniyor ve benign olarak raporlanıyor. Abdominal BT ve PET-BT incelemesinde sol sürrenal bezde 2 cm2 \text{ cm}'lik, yoğun FDG tutulumu gösteren (SUVmax:8SUV_{max}: 8) soliter bir nodül izleniyor. Başka bir odak saptanmayan ve fizik muayenesinde belirgin çomak parmak görünümü olan bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Platin bazlı sistemik kemoterapi ve immünoterapi kombinasyonu
  2. Primer kitleye yönelik cerrahi rezeksiyon ve sürrenal metastaza yönelik cerrahi veya stereotaktik radyoterapi (SBRT)Answer
  3. C
    Eş zamanlı kemoradyoterapi ve sonrasında durvalumab idame tedavisi
  4. D
    Akciğerdeki kitleye yönelik küratif cerrahi ve sürrenal kitle için radyolojik takip
  5. E
    Sadece palyatif radyoterapi ve en iyi destek tedavisi

Answer

Primer kitleye yönelik cerrahi rezeksiyon ve sürrenal metastaza yönelik cerrahi veya stereotaktik radyoterapi (SBRT) uygulanması
Küçük hücreli dışı akciğer kanserinde (özellikle adenokarsinomlarda), TNM 8. edisyona göre tek bir organda tek bir metastatik odak saptanması M1b (Evre IVA) olarak tanımlanır. Eğer hastanın mediastinal lenf nodu tutulumu yoksa (N0 veya N1), hem primer akciğer kitlesine hem de sürrenal metastazına yönelik radikal lokal tedavilerin (cerrahi rezeksiyon, SBRT veya adrenalektomi) uygulanması standart bir yaklaşımdır ve uzun süreli sağkalım sağlayabilir.

Step-by-Step Solution

1
TNM evrelemesini yapın.
Primer kitle 2.5 cm2.5 \text{ cm} (T1c), lenf nodları negatif (N0) ve soliter sürrenal metastaz (M1b). Hasta Evre IVA olarak sınıflandırılır.
Tedavi kararını belirlemek için doğru evreleme gereklidir.
2
Oligometastatik durumu değerlendirin.
Hastada tek organ (sürrenal) ve tek odak (soliter nodül) metastazı mevcuttur.
KHDAK'da soliter beyin veya sürrenal metastazı olan ve mediastinal nodal tutulumu olmayan hastalar 'oligometastatik' kabul edilir.
3
Küratif seçenekleri analiz edin.
Oligometastatik KHDAK'da hem akciğerdeki primer tümörün hem de metastatik odağın (sürrenal) agresif lokal tedavisi (cerrahi veya radyoterapi), sağkalımı anlamlı derecede artırır.
Bu hastalar palyatif değil, küratif potansiyeli olan bir grup olarak yönetilmelidir.

Key Concept

Küçük hücreli dışı akciğer kanserinde (KHDAK) oligometastatik hastalık (M1b) yönetimi.

Practice More

Beyin metastazı olan benzer bir senaryoyu düşünün: Soliter beyin metastazı ve N0 akciğer kanserinde de benzer şekilde her iki odak için cerrahi/radyocerrahi planlanmalıdır.

Alternative Method

Sürrenal metastaz için cerrahi rezeksiyon (adrenalektomi) yerine, hastanın cerrahi riskine göre Stereotaktik Beden Radyoterapisi (SBRT) de eşdeğer bir lokal tedavi seçeneği olarak düşünülebilir.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Akciğer Maligniteleri

More questions from this topic