Examkin

Question

Difficulty: MediumGenel Prensipler, Sepsis ve Ateş

6060 yaşında kadın hasta, son 33 gündür devam eden öksürük, yan ağrısı ve yüksek ateş şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde konfüzyon saptanıyor (GKS:13GKS: 13). Hastanın vital bulguları ve laboratuvar sonuçları aşağıda verilmiştir:

ParametreDeğer
Vücut Isısı38.9∘C38.9^\circ C
Nabız114114/dakika
Solunum Sayısı2626/dakika
Kan Basıncı80/5080/50 mmHg
Akciğer GrafisiSol alt lobda konsolidasyon

Hastaya 3030 mL/kg intravenöz kristaloid resüsitasyonu yapılmasına rağmen kan basıncı yükselmiyor ve serum laktat düzeyi 2.82.8 mmol/L olarak saptanıyor.

Sepsis-33 (20162016) tanımlamalarına göre, bu hastanın tablosunun "septik şok" olarak kabul edilmesi için aşağıdakilerden hangisinin varlığı gereklidir?

  1. A
    Ampirik tedavide sadece Gram pozitif etkinliği olan dar spektrumlu bir antibiyotiğin (örn. vankomisin) tercih edilmesi
  2. B
    Hastada öncelikle Brucella veya Tularemi gibi zoonotik bir enfeksiyon şüphesiyle spesifik vektör araştırması yapılması
  3. C
    Organ disfonksiyonunun kanıtlanması için mutlaka Beyin Omurilik Sıvısı (BOS) incelemesi yapılması
  4. Ortalama arter basıncını (MAPMAP) ≥65\geq 65 mmHg düzeyinde tutabilmek için vazopressör desteğine ihtiyaç duyulmasıAnswer
  5. E
    Klinik ağırlığın belirlenmesinde sadece CURB-65 skorunun kullanılması ve qSOFA kriterlerinin ihmal edilmesi

Answer

Ortalama arter basıncını 65 mmHg ve üzerinde tutmak için vazopressör desteği gerekmesi
Sepsis-33 (20162016) kılavuzuna göre septik şok tanısı; yeterli sıvı resüsitasyonuna rağmen ortalama arter basıncını (MAP) ≥65\geq 65 mmHg seviyesinde tutabilmek için vazopressör desteği gerekmesi VE serum laktat düzeyinin > 22 mmol/L olması ile konur. Sorudaki vakada, uygun sıvıya rağmen kan basıncı düşük kalmıştır ve laktat düzeyi 2.82.8 mmol/L olarak ölçülmüştür. Bu tabloyu 'septik şok' olarak tanımlamak için vazopressör ihtiyacı belirleyici kriterdir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın qSOFA kriterlerini değerlendirin.
GKS < 15 (1 puan), Solunum hızı ≥22\geq 22 (1 puan), Sistolik KB ≤100\leq 100 (1 puan). Toplam 33 puan saptandı.
qSOFA skoru 22 ve üzerinde olan hastalar, yoğun bakım ihtiyacı veya ölüm riski açısından yüksek riskli kabul edilir ve sepsis açısından ileri değerlendirme gerektirir.
2
Sıvı resüsitasyonu sonrası hemodinamik yanıtı ve metabolik durumu kontrol edin.
3030 mL/kg sıvıya rağmen MAP < 6565 mmHg (80/5080/50 mmHg için MAP ≈60\approx 60) ve laktat 2.82.8 mmol/L (> 22) saptandı.
Septik şok tanımı, hücresel düzeyde anormalliklerin ve derin hipoperfüzyonun varlığını gerektirir.
3
Sepsis-33 septik şok kriterlerini uygulayarak eksik kriteri belirleyin.
Sıvı resüsitasyonuna rağmen MAP ≥65\geq 65 mmHg için vazopressör ihtiyacı + Laktat > 22 mmol/L birlikteliği gereklidir.
Vazopressör gereksinimi, hastanın vasküler tonusunu koruyamadığını ve şok tablosunun derinleştiğini gösteren tanımlayıcı bir kriterdir.

Key Concept

Sepsis-3 Septik Şok Tanımı
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Genel Prensipler, Sepsis ve Ateş

More questions from this topic