aylık bir kız bebek, gündür süren burun akıntısı ve hafif ateşi takiben başlayan öksürük ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı , kalp hızı , (oda havasında) saptanıyor. Belirgin interkostal ve subkostal çekilmeleri olan hastanın oskültasyonunda bilateral yaygın ekspiratuar hırıltı (wheezing) ve ince krepitan raller duyuluyor. Karaciğer matitesi normal lokalizasyonda olup alt sınırı kot kavsinin cm altında palpe ediliyor.
Bu hastanın klinik tablosu ve yönetimiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- AAkut dönemde sistemik steroid kullanımı, havayolu ödemini azaltarak hastanede yatış süresini ve mekanik ventilasyon ihtiyacını belirgin düzeyde düşürür.
- BAkciğer grafisinde saptanan yamalı infiltrasyonlar ve atelektazi alanları sekonder bakteriyel pnömoni göstergesi olup vakit kaybetmeden ampirik antibiyotik başlanmalıdır.
- Tanı esas olarak öykü ve fizik muayene ile konur; rutin radyolojik ve laboratuvar incelemelerin klinik yönetime katkısı sınırlıdır.Answer
- DNebulize adrenalin uygulaması, tüm bronşiolit vakalarında acil serviste rutin olarak yapılması gereken ve sağkalımı artıran temel spesifik tedavidir.
- ESemptomların en şiddetli olduğu dönemin genellikle hastalığın ilk saati içinde olması ve hırıltının haftadan uzun sürmesi durumunda kistik fibrozis tanısının kesinleşmesi beklenir.
Answer
Bronşiolit tanısı esas olarak klinik öykü ve fizik muayene ile konur; rutin tetkiklerin yönetime katkısı sınırlıdır.
Bronşiolit, infantlarda en sık görülen alt solunum yolu enfeksiyonudur ve tanısı klinik olarak konur. AAP (Amerikan Pediatri Akademisi) ve ulusal kılavuzlar, rutin laboratuvar ve radyolojik tetkiklerin klinik kararları değiştirmediğini ve gereksiz maliyet/radyasyon yükü getirdiğini belirtmektedir. Tedavinin temeli oksijen desteği ve hidrasyon gibi destekleyici önlemlerdir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Akut Bronşiolit Tanı ve Yönetimi